Příznaky a metody léčby posttromboflebitického syndromu dolních končetin

Syndrom posttromboflebitidy je chronické onemocnění charakterizované poruchami průtoku krve různého umístění a stupně projevu. Kód ICD-10: I87.0. Onemocnění se vyvíjí jako komplikace po akutních poruchách oběhu v hlavních (velkých) žilách. Nejběžnější příčinou posttromboflebitického syndromu (PTFS) je hluboká žilní trombóza dolních končetin. Komplex symptomů je výrazný obraz chronické žilní nedostatečnosti. PTFS má řadu synonym: posttrombotický, postflebitický (podle ICD-10) nebo posttromboflebitický syndrom.

Prevalence tohoto onemocnění je podle statistik asi 5% u celé populace. U pacientů s hlubokou žilní trombózou nohou se PTFS vyvíjí ve 30% případů po 5–10 letech.

Fáze vývoje postflebitického syndromu

Tvorba posttromboflebitického onemocnění je založena na zablokování cév velkých žil trombem. V závislosti na velikosti trombu, lumenu cévy a aktivitě vstřebatelných krevních složek takové blokování končí buď úplným nebo částečným rozpuštěním trombu, nebo úplným zablokováním průtoku krve v této cévě. Takto se vyvíjí úplná venózní obstrukce..

Vytvořený trombus vyvolává zánět v cévní stěně, který končí růstem pojivové tkáně v ní. Žíla v takových případech ztrácí svou pružnost a hluboké žíly dolních končetin jsou zbaveny ventilového systému. Céva se sklerotizuje, vypadá to jako hustá trubice. Kromě procesů probíhajících uvnitř cévy se kolem ní vyvíjejí také sklerotické změny a tvoří se fibróza. Takové fibrované tkáně nejsou schopny protáhnout se, komprimují postiženou žílu, což zvyšuje tlak uvnitř a vede k paradoxnímu toku krve z hlubokých žil do povrchových. Komplex těchto procesů způsobuje trvalé selhání krevního oběhu v žilním systému dolních končetin. Sklerotizující změny také ovlivňují lymfatický drenážní systém, což zhoršuje průběh posttromboflebitického onemocnění.

Klinický průběh onemocnění

Syndrom post-tromboflebitidy se projevuje řadou charakteristických příznaků. V závislosti na převaze kteréhokoli z nich se rozlišuje několik typů onemocnění:

• křečový typ;
• edematózní typ bolesti;
• ulcerativní typ;
• smíšený typ.

Existují dvě hlavní etapy formování PTFS:

• fáze zablokování hlubokých žil;
• fáze rekanalizace a obnovení průtoku krve hlubokými žilami.

Klasifikace podle závažnosti průběhu a stupně selhání průtoku krve je onemocnění:

• subkompenzováno;
• dekompenzováno.

Lokalizace má posttromboflebitický syndrom následující klasifikace:

• dolní (femorálně-popliteální segment);
• střední (ilio-femorální segment);
• horní (oblast dolní duté žíly a jejích větví).

Posttromboflebitická nemoc se vyvíjí po epizodě hluboké žilní trombózy. Tento syndrom lze podezřívat, pokud jsou přítomny následující charakteristické znaky:

1. na kůži nohou se objevily tuberkulózy v průběhu žil, cévní síťka a hvězdičky;
2. přetrvávající edém;
3. neustálý pocit těžkosti a únavy dolních končetin;
4. jsou možné konvulzivní kontrakce nohou;
5. snížená citlivost nohou na dotek, teplo nebo chlad;
6. pocit necitlivosti, brnění, „bavlny“ v nohách, zejména při dlouhodobé chůzi nebo stání.

Nástup onemocnění u 10% pacientů je pozorován jeden rok po hluboké žilní trombóze dolních končetin, po 6 letech dosahuje výskyt PTFS 50%.

Kvůli špatnému odtoku mezibuněčné tekutiny z měkkých tkání do sklerotizovaných žil a poruše odtokové funkce lymfatického systému si pacienti začínají všímat výskytu otoku, který připomíná otok křečových žil. Kůže v oblasti chodidel, kotníků a dolních končetin je večer bledá a oteklá. V závažných případech může otok stoupat až ke kolenům, stehnám nebo ohanbí. První věc, kterou si pacienti mohou všimnout, je neschopnost zapnout zip na botě nebo skutečnost, že obvyklé boty jsou malé a mačkají nohu nebo kotník.

Otok lze detekovat pomocí jednoduchého testu: musíte stisknout prst na přední ploše dolní končetiny v oblasti kostí. Pokud se po stlačení na tomto místě vytvořila fossa a po dobu 30 sekund nebo déle se nevyrovná, jedná se o otok. Ze stejného principu se na pokožce vytvářejí stopy po nošení ponožek s těsným elastickým pásem..

Konstantní ztuhlost nohou, únava a bolestivá bolest doprovázejí pacienta téměř denně. Někdy jsou doprovázeny konvulzivními kontrakcemi svalů nohou. Častěji se záchvaty vyvíjejí po dlouhé procházce, v noci nebo po dlouhodobém stání v nepohodlné poloze. Bolest nemusí pacienta obtěžovat po celou dobu, může se objevit pouze při palpaci svalů dolní části nohy.

Při dostatečně dlouhém pobytu v poloze na zádech nebo se zvednutými nohami se otoky a otoky zmenší, pocit tíhy a plnosti se sníží. Není však možné se těchto příznaků úplně zbavit..

U dvou třetin pacientů s rozvojem posttromboflebitického syndromu se objevují křečové žíly. Obvykle postihuje boční hluboké žilní kmeny, povrchové safenózní žíly jsou ovlivňovány mnohem méně často.

U 1 pacienta z 10 se na vnitřním povrchu kotníků a nohou objeví trofické ulcerace. Předzvěstí vývoje trofických vředů jsou:

• ztmavnutí kůže v místě budoucího vývoje vředu;
• husté podkožní oblasti, objevuje se lipodermatoskleróza;
• existují známky zánětu kůže a podkožní tukové vrstvy;
• bezprostředně před ulcerací kůže zbělá, atrofuje.

Trofické vředy jsou náchylné k infekci, mají chronický, zdlouhavý průběh, je obtížné je léčit.

Diagnóza PTFS

Příznaky a stížnosti pacientů k stanovení diagnózy nestačí. Je nutné provést řadu dalších vyšetření k potvrzení posttromboflebitické choroby:

1. Funkční zkoušky. Delbe-Petersův pochodový test (na horní část nohy se aplikuje škrtidlo a pacient s ním nějakou dobu chodí, obvykle se povrchové žíly vyprázdní), test Pratt-1 (obvaz nohy ve zvýšené poloze, poté po chůzi posoudit její stav, normálně by neměl být bez nepohodlí).
2. Ultrazvukové angioscanning s barevným mapováním průtoku krve. Umožňuje lokalizovat krevní sraženiny v poškozených žilách, identifikovat vaskulární blokády, vyhodnotit činnost chlopní, průtok krve v cévním lůžku.
3. Flebografie a fleboscintigrafie. Pomáhá vidět nepravidelnosti žilních kontur, zásyp rentgenkontrastní kontrastní látky a zpomaluje její evakuaci.
4. Ultrazvukový doppler. Umožňuje identifikovat nemoc v rané fázi.

Metody léčby posttrombotického syndromu

Posttromboflebitické onemocnění je chronické a bohužel je nemožné se ho úplně zbavit. Hlavním cílem léčby je dosáhnout remise a zastavit progresi PTFS..

Všichni pacienti trpící žilní trombózou dolních končetin a posttromboflebitickým onemocněním by měli být pod neustálým dohledem cévního chirurga a měli by znát celou historii svého onemocnění.

Terapeutické metody

Neléková léčba	Dodržování zdravého životního stylu	přiměřená fyzická aktivita; správná výživa; odvykání kouření a alkoholu.
	Kompresní terapie	kompresní oděvy, elastické obvazy
Léčba drogami	Obecně působící léky	antikoagulancia; dezagregáty; endotelioprotektory; protizánětlivý; flebotonika.
	Aktuální přípravy	krémy a masti na hojení ran; stimulanty oběhu.
	Fyzioterapie	stimulace metabolických procesů; podpora žilního tónu.
Chirurgická operace	Odstranění krevních sraženin, postižených žil, zastavení šíření procesu	rekonstrukční chirurgie; nápravné operace.

Fyzická aktivita

Pacienti trpící posttromboflebitickým syndromem musí snížit fyzickou aktivitu: omezení dlouhodobé chůze, aktivity spojené s dlouhým pobytem na nohou, zvedání těžkých závaží a také pobyt v místnostech s nízkou nebo velmi vysokou teplotou jsou kontraindikovány. Tělo by však mělo mít dávkované a správně rozložené zatížení. Za tímto účelem se pacient učí cvičení fyzikální terapie..

Strava

K dosažení včasné remise musí pacient dodržovat dietu, která vylučuje potraviny stimulující srážení krve: máslo, sádlo, tučné maso, uzeniny, konzervované potraviny, vlašské ořechy, banány, rybíz, řepa. Potraviny, které mají močopudný účinek, cukr a sůl také zahušťují krev..

Kompresní terapie

Doporučeno pro všechny pacienty s nedostatečným fungováním žilního systému nohou a trofickou ulcerací kůže. Je nutné neustále nosit speciální spodní prádlo (punčochy, punčocháče) nebo obvaz s elastickými obvazy. Tento druh kompresní terapie je velmi účinný. V 90% případů masážní a mačkovací účinek výrazně zlepšuje stav žil dolních končetin a zkracuje dobu hojení trofických vředů.

Na začátku kompresního ošetření se doporučuje použít elastický obvaz. Jak pevně potřebujete obvaz, řekne vám lékař, v každém případě je stupeň napětí individuální. Jakmile se proces stabilizuje, můžete přejít na speciální mačkané spodní prádlo. Lékařské spodní prádlo vyvíjí stálý tlak na povrch dolních končetin, chrání žíly nohou před nadměrným rozpínáním, normalizuje průtok krve a předchází tvorbě krevních sraženin. Klasifikace kompresního punčochového zboží se provádí podle použitého stupně tlaku. Výběr třídy prádla provádí lékař.

Lékařské spodní prádlo a elastické obvazy často způsobují pacientům mnoho nepohodlí a při nošení způsobují vážné nepohodlí. V těchto případech použijte speciální neroztažitelný obvaz obsahující zinek. Aplikuje se ve formě obvazu. V klidu je komprese takového obvazu nevýznamná a při aktivních pohybech je vysoká. Zinek obsažený v obvazech urychluje hojení trofických vředů.

Pro kompresivní terapii se používá pneumatická přerušovaná komprese. Provádí se zařízením skládajícím se z komor naplněných rtutí a vzduchem..

Léčba drogami

Léčba drogami je v současnosti nejpopulárnější a nejúčinnější, protože farmaceutický průmysl nabízí stále více nových a účinných léků. Léčba spočívá v užívání léků, které obnovují normální reologické vlastnosti krve, chrání a posilují stěny krevních cév, stimulují drenážní funkci lymfy a mají také protizánětlivý účinek. Když se objeví trofické vředy, po zasetí oddělitelné rány na mikroflóru je předepsána antibakteriální léčba.

Místní léky jsou jednou z důležitých složek léčby. S PTFS se používají krémy a masti, které mají protizánětlivý a antitrombotický účinek, který chrání stěny žilních cév.

Fyzioterapie je lékařské ošetření. Tyto techniky umožňují pronikáním kůží dodávat lék přímo do postižené oblasti nebo dráždením reflexních zón dosáhnout určitého výsledku. Pro fyzioterapii použijte:

• žilní tonikum;
• proteolytické enzymy, které snižují překrvení lymfy;
• léky s antifibrotickým účinkem;
• vysokofrekvenční nebo nízkofrekvenční terapie;
  segmentální vakuová terapie;
• lázně s radonem, jodem a bromem, lázně s chloridem sodným.

Chirurgická léčba se provádí ve většině případů po dokončení fáze rekanalizace žíly. Včasný chirurgický zákrok může zhoršit průběh nemoci, protože během manipulace jsou cesty obtokového kolaterálního průtoku krve zničeny.

1. Technika Psatakis. Kolem podkolenní žíly se vytvoří svalová šlacha, která ji při chůzi stlačí, čímž normalizuje průtok krve.
2. Palma technika. Vzniká zkrat, který spojuje nemocné a zdravé iliakální žíly.
3. Vynechejte roubování vlastním žilním štěpem. Provádí se po resekci postižené oblasti žíly.
4. Safenektomie. Používá se k odstranění vysokého tlaku v žilách nohou, hemostázy a zpětného průtoku krve cévami.

Narušená práce intravaskulárních chlopní hraje velkou roli ve vývoji posttromboflebitického syndromu. Proto se v současné době vyvíjejí metody zaměřené na obnovení nebo protetiku žilních chlopní. K transplantaci žil pomocí zdravého aparátu chlopně se používají operační techniky. Jsou vytvořeny experimentální speciální spirály, které simulují činnost ventilů (Vedensky korektor, meandrovitá spirála).

Syndrom posttromboflebitidy dolních končetin, co to je?

Posttromboflebický syndrom (PTFS) je patologický stav, při kterém se vyvíjí venózní nedostatečnost dolních končetin..

Četnost výskytu PTFS je 4% z celé dospělé populace na celém světě. U pacientů s diagnózou tromboflebitidy je PTFS detekován u 90-95% pacientů.

Co je to PTFS?

Posttromboflebický syndrom, co to je, co to způsobuje? PTFS je onemocnění, při kterém je žíla uzavřena (blokována) trombem. Za etiologickou příčinu tohoto onemocnění se považuje použití nedostatečného množství kapaliny, zvýšené srážlivosti krve.

Se zvýšenou viskozitou a zvýšenou srážlivostí krve se erytrocyty drží pohromadě, což přispívá k tvorbě trombů.

Trombus je fixován na stěně cévy, začíná růst v důsledku připojení nových erytrocytů.

Výsledkem je, že lumen cévy je zcela uzavřen..

Trombus se může rozpustit nebo zůstat nezměněn, což vede k narušení trofismu tkáně.

Jak je to klasifikováno

Existuje několik typů klasifikací žilní nedostatečnosti: podle V.S.Savelyev, podle L.I. Klioneer, V.I.Rusin, M.I.Kuzin. Nejvhodnější klasifikaci posttromboflebického syndromu navrhl profesor M.I. Kuzin.

Rozděluje PTFS do 4 forem:

• edematózní bolest,
• křečové,
• ulcerativní,
• smíšená forma.

S tokem	Podle stupně poruchy průtoku krve
hluboká žilní okluze, rekanalizace a obnovení průtoku krve hlubokými žilkami.	subkompenzace, dekompenzace.

Každá nemoc má kód podle mezinárodní klasifikace nemocí. Podle ICD 10 má posttromboflebický syndrom svůj vlastní speciální kód.

ICD kód 10 PTFS	I87.0
Periferní žilní nedostatečnost	I87.2

Kód PTFS podle ICD 10 je nezbytný, aby si lékaři všech zemí mohli navzájem jasně rozumět a stanovit přesnou diagnózu. To je zvláště důležité, pokud je pacient převezen za účelem léčby z Ruska do jiné země nebo naopak..

Příznaky PTFS

Častěji je PTFS pozorován s okluzí žil dolních končetin. Jak se projevuje PTFS dolních končetin a co je?

Klinickými příznaky posttromboflebického syndromu dolních končetin jsou pocit tíže, otoky dolních končetin, tahání a bolest v dolní končetině..

Příznaky se objevují, když pacient dlouhodobě chodí nebo stojí.

Jak postupuje růst krevní sraženiny a blokuje průtok krve v nohách, bolest se zesiluje, dochází ke zvýšení edému a růstu žilních sítí. Lékař může vidět zesílení a vyboulení povrchových žil.

V poloze na zádech bolestivý syndrom oslabuje. Ráno jsou vizuální projevy méně výrazné než večer. Pacienti si stěžují na zvýšenou bolest a křeče v noci. Se samo-resorpcí trombu všechny klinické projevy zmizí.

Pokud se tělo nedokáže vyrovnat se zničením trombu, je pozorován jeho další růst, úplné zablokování lumen žíly. Práce ventilového aparátu je narušena, což vede k silné stagnaci krve v dolních částech končetiny.

Formuláře PTFS

U edematózně bolestivé formy onemocnění převažují všechny klinické příznaky edém a bolest. Prevalence otoku a bolesti závisí na umístění trombu.

Pokud je v iliakální nebo femorální žíle sraženina, otok a bolest se rozšíří po celé noze až po záhyb třísla.

Pokud dojde k zablokování na úrovni rozvětvení femorální žíly, edém bude růst pod kolenem.

Porážka jedné z větví hlubokých žil dolní části nohy způsobí otoky a necitlivost od středu dolní části nohy a dole.

Křečová forma se vyznačuje výskytem žilního vzoru (hvězdičky, malé a velké větve), vypouklé povrchové žíly nad úrovní kůže. Tento typ onemocnění se může snadno změnit na ulcerózní formu kvůli špatnému odtoku krve.

Na povrchu kůže se nejprve vytvoří oblasti ztmavnutí, indurace, atrofie a poté vředy, které způsobí silné svědění. Smíšená forma zahrnuje všechny příznaky.

Diagnostická opatření

Diagnóza PTFS je založena na stížnostech pacienta, anamnestických a klinických údajích získaných během vyšetření pacienta a dalších vyšetřovacích metodách. Diagnostika zahrnuje laboratorní testy na srážení krve, obecné klinické minimum (OAC, OAM).

Ke zkoumání stavu průtoku krve v hlubokých žilách dolních končetin použijte:

Test: Co víte o lidské krvi?

Připojte se k naší telegramové skupině a buďte první, kdo ví o nových testech! Přejít na telegram

• flebografie,
• fleboscintigrafie,
• Rentgenové kontrastní vyšetření,
• ultrazvukové angioscanning pomocí barevného mapování průtoku krve.

Ultrazvuk umožňuje zaregistrovat přítomnost krevní sraženiny, měřit rychlost průtoku krve v cévě a jejím lumenu, posoudit stav stěn a chlopní žíly. Metoda umožňuje včas diagnostikovat úplné zablokování lumen cévy a také zaregistrovat začátek rekanalizace (resorpce krevní sraženiny). Ultrazvukové vyšetření je nejžádanější a neinvazivní metodou. Může být provedeno několikrát, včetně těhotenství.

Rentgenová kontrastní studie žilního řečiště se provádí v rentgenové místnosti.

Pacientovi se intravenózně podá kontrastní látka, pořídí se snímek postižené oblasti. Obrázek jasně ukáže, kde je krevní sraženina.

Při fleboscintigrafii se používá radioizotopový kontrast, který se vstřikuje do žíly. Průzkum se provádí na gama kameře.

Na základě výsledků metody je možné posoudit rychlost průtoku krve, schopnost kontrakce stěn žíly, zobrazit práci chlopní a také místo okluze cévy. Tato metoda není povolena všem. Někteří pacienti mají špatnou toleranci na kontrastní látku a také alergickou reakci.

Flebografie se používá k hodnocení funkce chlopní žil. Jako kontrast se používají přípravky obsahující jód. Pro zavedení látky se provede řez v oblasti femorální žíly a její propíchnutí. Většina pacientů netoleruje podávání látek obsahujících jód.

Léčba posttromboflebického syndromu

Terapeutická opatření PTFS zahrnují konzervativní metody (změny životního stylu, kompresní techniky pro obnovení průtoku krve, farmakoterapie), chirurgické metody léčby.

Konzervativní terapie

Léčba posttromboflebitického syndromu dolních končetin začíná zvýšením fyzické aktivity, správnou stravou a pitím. Lékaři doporučují zhubnout, aby se snížilo zatížení žilního systému nohou..

Kompresní opatření ke zlepšení odtoku venózní krve se provádějí pomocí elastických obvazů (punčoch).

Neustálé nošení kompresních zařízení eliminuje vznik vředů a také snižuje bolest.

Pokud jsou vředy již přítomny na pokožce pacienta, pak kompresní metoda léčby stimuluje jejich hojení.

Je velmi důležité zvolit správné punčochy a obvazy. Neměly by vám spadnout z nohou, způsobit necitlivost. Během terapie je nutné prodloužit dobu nošení kompresních obvazů a také sílu tlaku na končetinu..

Léčba drogami

Léková terapie se používá ke zlepšení reologických parametrů krve, k posílení stěn žil. V první fázi lékové terapie se aktivně používají ředidla krve, pacientům je předepsán intravenózní reopolyglucin.

Je kombinován s širokospektrými antibiotiky (snižujícími riziko přichycení bakteriální flóry) a také s tokoferolem (stimulujícím imunitní systém). Kromě toho se používají Heparin, Fraxiparin. Léčba se provádí v nemocnici.

Druhá fáze léčby zahrnuje užívání perorálních léků, jako jsou Detralex, Endothelon, Rutozid. Jsou k dispozici ve formě tablet, tobolek. Nejúčinnějším lékem je Detralex. Délka léčby je 14-30 dní..

Kromě tabletovaných a zapouzdřených forem chirurgové předepisují externí přípravky ve formě mastí, gelů.

Tyto zahrnují:

• Lioton 1000 gel,
• Heparinová mast,
• Miswengal,
• Ginkor gel,
• Rutosid,
• Troxerutin,
• Indovazin.

Léčba PTFS dolních končetin lokálními léky se provádí v průběhu 2-3 měsíců.

Ke snížení pravděpodobnosti trombózy jsou předepsány heparin, Fraxiparin, Fondaparinux, Warfarin.

Pozornost! Neužívejte léky bez konzultace s lékařem.

Operativní léčba

Chirurgický zákrok se provádí s neúčinností konzervativní léčby a se zhoršením kvality života pacienta. Léčba se provádí po obnovení průtoku krve v žilním lůžku. Nejběžnější operace na povrchových a komunikujících žilách.

Existuje několik metod chirurgické léčby:

• podvázání postižené žíly,
• odstranění vysoce dilatovaných safenózních žil při absenci zhoršeného průtoku krve v hlubokém žilním lůžku,
• vývoj kolaterálů (bypassového typu) v rozporu s odtokem krve hlubokými nebo povrchovými žilami,
• obnovení funkce ventilového aparátu žil (instalace umělých chlopní nebo jejich přenos z jedné žíly do druhé),
• bypassové štěpování (provádí se s úplným zablokováním žíly).

Důležité! Po operaci je pacientovi po celý den zobrazeno kompresní obvazy.

Jak se rány hojí, obvazy (punčochy) lze oblékat na celý den a v noci je odstranit. Kurz antibiotické terapie (prevence infekce) je předepsán po dobu 10 dnů. Po dokončení období zotavení je nutné užívat léky, které posilují cévní stěnu dvakrát ročně, dodržovat režim práce a odpočinku.

Závěr

Syndrom posttromboflebitidy dolních končetin vyžaduje integrovaný přístup k léčbě. Při mírném onemocnění a spontánní eliminaci vaskulární okluze postačuje konzervativní léčba. Normalizace pitného režimu, stejně jako nošení kompresních obvazů a punčoch, pomůže eliminovat výskyt nemoci.

S častými relapsy onemocnění je nutné kontaktovat chirurga, který předepíše adekvátní léčbu, včetně chirurgického zákroku. Dodržování všech doporučení lékaře zcela zabrání exacerbaci onemocnění.

Syndrom posttromboflebitidy: ICD kód 10, co to je a jak s ním zacházet

Syndrom posttromboflebitidy dolních končetin (PTFS) se vyskytuje u 5% světové populace. Toto onemocnění se vyskytuje po rozvoji trombózy, tromboflebitidy na nohou a je obtížně léčitelné. Těžké však neznamená nemožné.

Co je to PTFS

Syndrom posttromboflebitidy, co to je? Jedná se o negativní změnu v žilách dolních končetin, charakterizovanou jejich zúžením a zhoršením prokrvení..

U určitých poruch v těle může dojít k tvorbě krevních sraženin - krevních sraženin.

Taková sraženina shlukovaných červených krvinek se obvykle tvoří v místech poranění, aby zastavila krvácení. Ale v důsledku selhání dochází uvnitř žíly. Po krevním oběhu se trombus zpravidla váže na určitou část žíly a začíná růst zarostlé novými červenými krvinkami..

Výsledkem je, že se žíla zužuje, průtok krve se zhoršuje a zpomaluje. To vytváří tlak na stěny krevních cév, táhnou se, jsou uzlíky. Rovněž zhoršuje tok lymfy, což způsobuje otoky..

O PTFS dolních končetin lze říci, že takové onemocnění vede k nežádoucím změnám v krevním oběhu těla jako celku. Tekutina stagnuje na dolních končetinách a do ostatních částí těla vstupuje pomalu a ne úplně.

Klasifikace a kód ICD

Kód PTFS podle ICD 10 - I 87.0. Tato mezinárodní klasifikace nemocí byla vynalezena a vyvinuta tak, aby lékaři z různých zemí světa, kteří neznají jazyk, si navzájem rozuměli a věděli, na co mají pacienta léčit..

To je zvláště cenné, když je nemocná osoba v jednom státě poslána k léčbě do jiného. Poté, co viděl kód pro ICD 10 PTFS, lékař okamžitě pochopí, o jakém druhu nemoci mluvíme..

Kromě ICD 10 se pro posttromboflebitický syndrom používají i další klasifikace. Vědci V.S. Saveliev, L.I. Klioner, V.I. Rusin.

Nejčastěji klasifikace vynalezená profesorem M.I. Kuzin.

Podle něj je PTFS rozdělen do čtyř forem:

• edematózní bolest;
• křečové;
• ulcerativní;
• smíšený.

Každá forma se vyznačuje některými rysy kurzu a specifickými příznaky. Klasifikace posttromboflebitického syndromu také zahrnuje jeho rozdělení do fází - od počátečních po extrémně závažné.

Příznaky

Nejcharakterističtější příznaky tohoto onemocnění jsou následující:

1. Bolest a tíha v dolních končetinách. Ke konci dne se obzvláště zesilují, do rána se zmenšují nebo mizí, když se při vodorovné poloze těla zvednutím nohou do kopce objeví úleva.
2. Křeče postižené nohy nebo obou nohou v noci.
3. Expanze safenózních žil, posílení žilního vzoru, jejich tuberosita, nodulita, vaskulární síť.
4. Edém různého stupně intenzity, který závisí na formě a stadiu onemocnění, na stupni zatížení končetin a dalších vnějších faktorech.
5. Těsnění pod kůží, ke kterému dochází po vzniku přetrvávajícího otoku, nehybnosti pokožky, její přilnavosti k tukové tkáni.
6. Tmavé kroužky na kůži pod dolní končetinou.
7. Výskyt kožních onemocnění na postižené končetině - dermatitida, boláky, ekzémy.
8. Tvorba trofických vředů, které prakticky nelze ošetřit na postižených končetinách v konečné fázi onemocnění.

Ne všechny příznaky musí být přítomny současně, jejich přítomnost nebo nepřítomnost závisí na formě a závažnosti onemocnění.

Pokud se v rané fázi poradíte s lékařem a provedete kompetentní léčbu, může být záležitost omezena pouze na mírný otok a tíhu nohou. Ztmavnutí a zesílení kůže, vředy jsou známkami zanedbávání nemoci.

Formuláře PTFS

Je obvyklé rozlišovat čtyři formy této patologie. Příznaky a léčba PTFS dolních končetin budou do značné míry záviset na formě..

1. Křečové. Tato forma je charakterizována známkami spojenými s křečovými žilami. Jedná se o nárůst vaskulárního vzoru, „síťky“ a „hvězd“, vyboulených žil. Protahují se, zviditelní se pod kůží pouhým okem, pak se začnou boulit, jsou hrudkovité a hrbolaté. Cítí bolestivost žil, zejména při pohybu, stejně jako jejich pálení.
2. Edematózní. Zde je hlavním příznakem otok. V počáteční fázi se objevují na konci dne a zmizí přes noc, v těžké fázi prakticky nezmizí ani po dobrém odpočinku. Otok je doprovázen bolestí a tíhou nohou, slabostí, únavou končetin, při dlouhodobém pohybu nebo naopak při dlouhodobém pobytu v jedné poloze může dojít k necitlivosti. Křeče se vyskytují v noci.
3. Ulcerativní. S touto formou dochází ke změnám na kůži. V počáteční fázi se staří skvrny objevují podél postižené žíly, mohou hodně svědit. Charakteristické jsou také zarudnutí a otoky, stejně jako bělavé skvrny - v důsledku porušení přívodu krve do tkání. V průběhu času rostou atrofované oblasti, dochází k ekzému, prasklinám, vředům. Konečná fáze je charakterizována velkými hnisavými vředy, které nelze léčit.

Existuje také smíšená forma PTFS, která je charakterizována přítomností několika různých známek a výskytem nových v průběhu onemocnění..

Diagnostika

Diagnóza PTFS je stanovena na základě primárního externího vyšetření a některých studií. Nejčastěji se k tomu používá ultrazvuk, který je považován za nejspolehlivější a nejpřesnější diagnostickou metodu..

Umožňuje určit přesnou lokalizaci krevních sraženin, závažnost onemocnění, stupeň poškození a poškození cév a jejich chlopní, posoudit jejich funkčnost a stav okolních tkání.

Kromě toho se používají následující metody:

• ultrazvukové angioscanning s barevným mapováním;
• dopplerografie;
• okluzivní pletysmografie;
• flebografie;
• radioizotopová fleboscintigrafie s kontrastní látkou.

Kromě toho se provádí diferenciální diagnostika, aby se zjistilo, zda jsou křečové žíly primární nebo sekundární (sekundární je charakteristická pro PTFS).

Léčba

Existuje konzervativní a chirurgická léčba posttromboflebitického syndromu dolních končetin. Druhý se používá v extrémně obtížných případech nebo pokud tradiční metody nepřinášejí výsledky..

Konzervativní zahrnuje především změny životního stylu, bez nichž není možné úplné uzdravení. Jedná se o odmítnutí špatných návyků, změnu stravy, zvýšení fyzické aktivity..

Doporučená fyzická aktivita je předepsána lékařem v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta. Jeho nadbytek také negativně ovlivní zdraví..

Kromě toho je předepsáno nošení kompresního spodního prádla nebo obvazů a užívání léků. Předepisují se fibrinolytika nebo antiagregační látky - léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin, antikoagulancia, antioxidanty, antispazmodika, protizánětlivé, cévní tonikum, enzymy, vitamíny. Kromě nich existují i ​​externí látky - gely a masti.

Chirurgické metody zahrnují odstranění nebo sešití nemocných žil, obtokové štěpy, vytvoření umělých chlopní.

Důležité! Změny životního stylu jsou nedílnou součástí léčby. Pacient, který nadále zneužívá alkohol, kouří, nezdravé jídlo a vede sedavý životní styl, nemůže počítat s uzdravením.

Závěr

Syndrom post-tromboflebitidy je léčitelné onemocnění. Ale obtížné neznamená nemožné. I v pokročilých případech má pacient všechny šance na návrat do normálního a zdravého života. Je však lepší to nedovolit, sledovat své tělo a včas se poradit s lékařem.

Postflebitický syndrom dolních končetin

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

• Kód ICD-10
• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• formuláře
• Komplikace a důsledky

• Diagnostika
• Diferenciální diagnostika
• Léčba
• Na koho se obrátit?
• Prevence
• Předpověď

Je obvyklé nazývat syndrom komplexem příznaků, které se vyskytují za určitých podmínek na pozadí stávajících zdravotních patologií. Na pozadí křečových žil a flebotrombózy se tedy může vyvinout komplex příznaků, který se nazývá „posttromboflebitický syndrom“ (PTFS). Rysem PTFS je, že závažné příznaky, které jsou s ním spojené, se vyvinou již po čase po epizodě akutní trombózy a je ještě obtížnější s nimi bojovat než se základním onemocněním..

Kód ICD-10

Příčiny posttromboflebitického syndromu

Vzhledem k příčinám různých patologií se obvykle setkáváme se situací, že existuje několik faktorů najednou, které mohou způsobit konkrétní onemocnění. V případě posttromboflebitického syndromu existuje pouze jeden důvod pro vznik velmi nepříjemných příznaků - krevní sraženina v cévách dolních končetin a hemodynamické poruchy způsobené tímto syndromem.

Již víme, že jakákoli překážka v cestě průtoku krve snižuje jeho intenzitu, v důsledku čehož trpí orgány, jejichž zásobení krví bylo řešeno cévou postiženou nemocí. Pokud jde o dolní končetiny, dvě nemoci jsou považovány za jednu z nejčastějších příčin poruch oběhu:

• flebotrombóza, při které začíná tvorba trombů v hlubokých hlavních žilách, které probíhají mezi svalovou tkání,
• tromboflebitida, ve většině případů komplikace křečových žil, kdy se tvoří krevní sraženiny v povrchových žilách umístěných v blízkosti podkožního tuku.

Posttromboflebitický syndrom je komplex příznaků charakteristických pro hlubokou žilní trombózu (flebotrombózu), která je podle statistik diagnostikována u 10–20% světové populace. A asi 2–5% lidí, několik let po akutním záchvatu vaskulární trombózy, zaznamenává výrazné příznaky PTFS, které se objevují na pozadí vývoje chronické žilní nedostatečnosti.

Navzdory skutečnosti, že PTSF je diagnostikována hlavně u pacientů s flebotrombózou, jakékoli žilní onemocnění, u kterého existuje riziko tvorby trombů a ucpání žil (křečové žíly, tromboflebitida), lze považovat za rizikové faktory pro rozvoj posttromboflebitického syndromu. V tomto případě je flebotrombóza komplikací výše uvedených onemocnění. Na druhé straně je PTSF sám o sobě charakterizován sekundárními křečovými žilami a z toho vyplývajícím narušeným trofismem měkkých tkání..

Patogeneze

Příčinou nástupu příznaků PTSF je tedy krevní sraženina (trombus), která se tvoří v lumen cévy, může jí migrovat, zvětšovat se a nakonec způsobit akutní oběhové poruchy dolních končetin. Patogeneze posttromboflebického syndromu je založena na chování trombu uvnitř žíly..

Výsledná krevní sraženina má 2 způsoby seberealizace:

• lýza nebo rozpuštění krevní sraženiny (čím dříve a rychleji k tomu dojde, tím méně to bude mít negativní důsledky),
• změna struktury nerozpuštěného trombu s tvorbou husté pojivové tkáně, která při růstu blokuje lumen cévy a narušuje krevní oběh v ní (okluze cévy).

Výsledek bude záviset na tom, který proces převažuje: lýza nebo nahrazení trombu pojivovou tkání.

Ve většině případů dochází k lýze krevní sraženiny pod vlivem enzymů a léků v krátkém čase a obnoví se lumen hlubokých žil. To nevylučuje opakovanou trombózu, ale nejsou pozorovány ani příznaky PTFS..

Stává se, že trombus se nerozpustí úplně, ale pouze částečně, což se stává překážkou průtoku krve, ale není tak závažné, aby způsobilo nevratné porušení trofismu tkání. Ačkoli v průběhu času nelze vyloučit, že přesto vzniknou, protože pokud není odstraněn zánět v tkáních cév, je obtížné zabránit destrukci struktur odpovědných za pohyb krve žilami.

Pokud se z nějakého důvodu trombus dlouho nerozpouští, blokuje průtok krve a způsobuje hemodynamické poruchy, trpí jak samotná céva, tak i orgány, kterými se živila. Lýza trombů obvykle začíná pár měsíců po jejím vzniku. Probíhá na pozadí zánětlivého procesu v žilních stěnách a čím déle zánět trvá, tím vyšší je riziko tvorby vláknité tkáně.

V tomto případě dochází k přemnožení pojivové tkáně, zničení blízkých chlopní hlavních žil, které jsou distribuovány podél cév a fungují na principu pumpy, směřující krev k srdci, vážné, nevratné porušení krevního oběhu v nich.

Faktem je, že zánětlivý proces zanechává stopy na stavu stěn a chlopní žil dolních končetin. Chlopně se postupně, během několika měsíců nebo let, hroutí souběžně se změnami krevní sraženiny. Zničení chlopní vede ke zvýšení krevního tlaku v cévách, přetékají a sklerotizované žilní stěny oslabené zánětlivým procesem nemohou takový tlak a protahování obsahovat. V hlubokých žilních cévách dochází ke stagnaci krve.

Normálně je tok krve v dolních končetinách směrován zdola nahoru, zatímco krev vstupuje do hlubokých cév z povrchových cév, a ne naopak. Když je poškozený chlopňový aparát hlubokých žil a tyto cévy přetékají, proces zahrnuje také perforující žíly, které lze považovat za adaptéry mezi povrchovými a hlubokými žilkami. Perforující žíly již nemohou obsahovat krevní tlak v hlubokých žilách a umožňují mu protékat opačným směrem.

Selhání hlavních žil a neschopnost účinně pumpovat krev vede k odtoku krve do malých cév, které nejsou navrženy pro takový silný tlak a jsou také přetížené. Tento jev se nazývá křečové žíly, který je v tomto případě sekundární vůči PTFS..

Všechny žíly dolních končetin jsou zapojeny do patologického procesu, který způsobuje vážné hemodynamické poruchy, as nimi i proces vitální aktivity okolních tkání. Koneckonců dostávají živiny a kyslík přesně s krevním oběhem, ale pokud krev stagnuje, nedojde k jejímu obohacení o užitečné látky a kyslík. Nejprve začnou trpět měkké tkáně, ve kterých je narušen metabolismus.

Těžká žilní nedostatečnost způsobuje po dlouhou dobu otoky nohou a tvorbu nehojících se trofických vředů na kůži dolních končetin. Otok nohou je způsoben zvýšeným tlakem v cévách, v důsledku čehož tekutá část krve vytéká do okolních tkání. To vede ke snížení objemu krve zbývajícího v cévách a samotný edém brání uvolňování a pronikání živin z krve do hlubokých vrstev měkkých tkání. Proto dochází k tvorbě ulcerací na kůži a v závažných případech ke gangrenózním změnám v hlubších strukturách..

Maximální krevní tlak v cévách dolních končetin se stává, když člověk stojí. Není divu, že i při krátkém stání u pacientů s PTFS se nohy otékají a je v nich cítit bolestivou tíhu..

Protože krevní sraženina je považována za viníka toho, co se děje, je užitečné zmínit faktory, které mohou vést k jejímu vzniku. Mezi běžné příčiny krevních sraženin uvnitř cév patří:

• nemoci vedoucí ke zvýšení viskozity krve, včetně závažných patologických stavů srdce a plic,
• chirurgické operace, během nichž dochází k poškození cév,
• prodloužená imobilizace způsobující stagnaci krve a zánět cév,
• poškození vnitřních stěn cév patogeny nebo chemikáliemi, včetně léků,
• různá poranění končetin.

Nadváha, diabetes mellitus, rakovina v pánevní oblasti, užívání hormonálních léků (kortikosteroidy, antikoncepce), těhotenství a porod mají negativní vliv na stav žil dolních končetin. Tyto faktory samy o sobě nezpůsobují posttromboflebický syndrom, ale mohou způsobit žilní onemocnění a trombózu, jejichž komplikace se někdy stává PTFS.

Příznaky posttromboflebitického syndromu

Někteří autoři nazývají PTFS chorobou, protože příznaky charakteristické pro tento syndrom jsou projevem žilní nedostatečnosti, která vede k vážným zdravotním problémům. Ne nadarmo se posttromboflebitický syndrom nazývá obtížně léčitelnou patologií, protože je charakterizován chronickým průběhem s progresí příznaků.

Za první známky PTFS lze považovat následující projevy, kterým je třeba věnovat pozornost bez čekání na výskyt charakterističtějších příznaků:

• vzhled průsvitné síťky kapilár, pavoučích žil nebo malých těsnění ve formě tuberkulóz vytvořených podél žil na kůži nohou (podle různých zdrojů jsou sekundární křečové žíly povrchových žil pozorovány u 25-60% pacientů s posttromboflebitickým syndromem),
• silný, dlouhodobý přetrvávající edém tkání dolních končetin, který není spojen s onemocněním ledvin (tento příznak je typický pro všechny pacienty, i když jeho závažnost může být odlišná),
• pocit únavy a tíhy v nohou i při malém zatížení (například člověk musel stát v řadě po dobu 10-15 minut),
• epizody křečí v nohou nesouvisející se studenou vodou (nejčastěji k nim dochází v noci, narušení spánku pacientů),
• porušení citlivosti tkání dolních končetin,
• výskyt pocitu slabosti nohou v důsledku dlouhodobého stání nebo chůze.

O něco později se objeví bolest a pocit plnosti v nohou, které lze vyřešit pouze zvednutím končetiny nad úroveň obzoru, čímž se zajistí odtok krve. Pacienti se snaží ležet nebo alespoň sednout a dát nemocné končetině vodorovnou polohu, což snižuje krevní tlak v cévách. V takovém případě pociťují znatelnou úlevu..

Je třeba říci, že výskyt prvních příznaků PTFS vůbec nenaznačuje nástup onemocnění. Venózní nedostatečnost je progresivní patologie, která začíná na začátku leasingu trombů, ale její první příznaky lze pozorovat až po několika měsících, nejčastěji po 5-6 letech. Takže v prvním roce po akutním záchvatu vaskulární trombózy je výskyt příznaků PTFS zaznamenán pouze u 10–12% pacientů. Jak se blížíme k šestileté hranici, toto číslo neustále roste.

Hlavním příznakem posttromboflebického syndromu je výrazný edém bérce. Proč trpí dolní končetina? Tok krve v žilách jde zdola nahoru a kdekoli trombus blokuje cévu, bude v oblasti pod trombusem pozorována stagnace. Jedná se o dolní končetinu, oblast lýtkového svalu a kotník.

V důsledku zvýšeného krevního tlaku ve svalech se hromadí tekutina, která prostě nemá kam jít, dokud se neobnoví lumen postižené cévy. Situaci komplikuje vznikající narušení toku lymfy, charakteristické pro žilní nedostatečnost. Kvůli potřebě odstraňovat velké objemy tekutin dochází ke kompenzační expanzi lymfatických cév, což negativně ovlivňuje jejich tonus, zhoršuje funkci chlopní a způsobuje poruchu lymfatického systému.

Edematózní syndrom s PTFS se liší v prevalenci a perzistenci. O několik měsíců později se místo oteklých měkkých tkání dolní části nohy a kotníku vytvoří hustá nepružná vláknitá tkáň, která stlačí nervová vlákna a krevní cévy, čímž se situace zkomplikuje a způsobí poruchy citlivosti nohou a bolest.

Nejběžnější lokalizací edému je dolní část nohy: dolní část nohy a kotník, ale v některých případech, pokud je vysoký trombus (jsou ovlivněny iliakální nebo femorální žíly), lze edém pozorovat také v oblasti dolní části stehna a kolena. V průběhu času se závažnost edému může poněkud snížit, ale nezmizí úplně.

Edém u posttromboflebitického syndromu má znatelnou podobnost se stejným příznakem v křečových žilách dolních končetin. Závažnost otoku je večer silnější, což způsobuje určité potíže s botami a zapínáním zámků na botách. Pravá noha obvykle trpí méně než levá.

V důsledku otoku měkkých tkání během dne, večer, můžete na pokožce vidět pruhy a promáčknutí, která jsou stlačena pružným páskem ponožek a těsných bot.

Ráno je otok bolavé nohy menší, ale ani po nočním odpočinku pocit únavy a tíhy v nohou nezmizí. Pacient může trpět nevyjádřenou nebo intenzivní bolestí v končetině, která je trochu zmírněna pohybem. Existuje touha zatáhnout nohu do chodidla, ale mohou se objevit křeče. Křeče se mohou objevit také při přepracování bolavé končetiny, když pacient musí dlouho stát nebo chodit.

Bolest s PTFS není akutní, což však neznamená, že je méně nesnesitelná. Jedná se o tupou bolest doprovázenou pocitem plnosti v důsledku přetečení cév a otoku měkkých tkání. Úlevu můžete pocítit pouze zvednutím nohy nad horizont, ale toto je pouze dočasné řešení problému bolesti.

Avšak u PTFS není přítomnost bolesti na rozdíl od syndromu edému nutná. Někteří pacienti pociťují bolest pouze při stisknutí tkáně bolavé nohy v lýtkových svalech nebo na vnitřním okraji podrážky.

S další progresí venózní nedostatečnosti se na vnitřní straně kotníků a dolních končetin začínají objevovat dlouhodobě nehojící se rány - trofické vředy. Tento příznak je zaznamenán u každého setého pacienta s posttromboflebitickým syndromem. Ale takové rány se neobjevují náhle. Ulcerativnímu procesu předchází několik příznaků:

• Vzhled oblastí hyperpigmentace v dolní části dolní části nohy a oblasti kotníku, pokrývající nohu jakýmsi prstencem. Kůže může získat jasně růžový nebo načervenalý odstín, což se vysvětluje pronikáním červených krvinek z postižených žil do podkožní vrstvy.
• Kůže v této oblasti následně změní barvu, ztmavne s hnědým odstínem.
• Hmatové vlastnosti měkkých tkání se také mění. Kůže a svaly zhustnou, na těle se mohou objevit oblasti dermatitidy a plačících ekzematózních lézí, svědění kůže.
• Pokud kopete hlouběji, můžete si všimnout přítomnosti zánětlivých ložisek jak v povrchových, tak hlubokých tkáních dolních končetin..
• Kvůli chronickým poruchám oběhu atrofují měkké tkáně, mění barvu na bělavou.
• V poslední fázi PTFS, v místě lokalizace degenerativních změn ve tkáních svalů a podkožní tkáně, se tvoří specifické rány, ze kterých se neustále uvolňuje exsudát.

Stojí za zmínku, že posttromboflebitický syndrom se může u různých lidí vyvinout různými způsoby. U některých pacientů se příznaky objevují rychle a úplně, zatímco jiní o této nemoci možná ani nevědí.

formuláře

Posttromboflebický syndrom se může vyskytovat v různých formách. Nejběžnější jsou edematózní a edematózně-křečové varianty patologie. V prvním případě je hlavním příznakem těžký edém končetin, ve druhém jsou projevy křečových žil, charakterizované edémem tkáně, zesilujícím se večer, výskytem cévních sítí a těsnění na těle podél hlubokých žil.

Podle světově proslulé klasifikace vyvinuté vědci G.H. Pratt a M.I. Kuzin v polovině šedesátých let minulého století existují 4 typy posttromboflebitického syndromu, patologie, která je vzdáleným důsledkem akutní žilní trombózy:

• Edematózní bolest. Jeho hlavními projevy jsou otoky dolních končetin, pocit tíhy, roztažení a bolest v dolních končetinách, zvláště pokud člověk musí dlouho stát nebo chodit, křeče v dolních končetinách.
• Křečové. Edémový syndrom je v tomto případě méně výrazný, ale existují příznaky sekundárních křečových žil.
• Smíšený. Vyznačuje se kombinací příznaků předchozích forem onemocnění..
• Ulcerativní. Nejméně běžný typ PTFS, který se vyznačuje výskytem trofických vředů na nohou.

Jak jsme již řekli, PTFS je progresivní onemocnění, které prochází 3 hlavními fázemi svého vývoje:

• Fáze 1 - syndrom těžkých nohou, kdy převažují příznaky jako otok postižené končetiny na konci dne, bolest v ní, pocit plnosti a únava při nejmenší námaze.
• Fáze 2 - degenerativní změny v tkáních způsobené trofickými poruchami: rozšířený syndrom trvalého edému, zesílení tkání, změna barvy kůže, výskyt ekzematózních a zánětlivých ložisek.
• Fáze 3 - tvorba trofických vředů.

V roce 1972 existuje další klasifikace, jejímž autorem je sovětský chirurg V.S. Saveliev. Podle ní je posttromboflebitický syndrom rozdělen do následujících typů a forem:

• Lokalizací postižené oblasti:

• femorálně-popliteální nebo dolní forma (edém je lokalizován hlavně v dolní části nohy a kotníku),
• ilio-femorální nebo střední forma (edém může pokrývat distální část stehna, kolena, dolní končetiny)
• horní forma (je ovlivněna dolní dutá žíla, může napuchnout celá končetina).

• Podle velikosti postižené oblasti:

• běžná forma,
• lokalizovaná forma.

• Podle formy (příznaky):

• edematózní,
• edematózní křečové.

V.S. Saveliev rozlišuje následující stadia posttrombofbebitického syndromu:

• fáze kompenzace,
• stádium dekompenzace bez výskytu trofických poruch,
• stádium dekompenzace se zhoršeným trofismem tkání a výskytem vředů.

Podle klasifikace vyvinuté ruskými vědci L.I. Klioner a V.I. Rusin v roce 1980, posttromboflebitický syndrom se dělí:

• lokalizace postižené žíly:

• dolní dutá žíla (její kmen a segmenty),
• iliakální žíla,
• ilio-femorální cévy,
• femorální segmenty žilních cév.

• podle stavu průchodnosti plavidla:

• vyhlazení nebo úplná překážka průchodnosti žil,
• rekanalizace (částečné nebo úplné obnovení průchodnosti žilních cév).

• stupněm narušení průtoku krve:

• kompenzovaná forma
• subkompenzovaná forma
• dekompenzovaná forma PTFS.

Vzhledem k tomu, že PTFS je klinickým projevem chronické žilní nedostatečnosti, lékaři často používají mezinárodní klasifikaci CVI podle systému CEAP, vyvinutého v roce 1994. Podle něj lze vzít v úvahu následující stupně žilní nedostatečnosti:

1. je charakterizována úplnou absencí příznaků onemocnění, zjištěných fyzikálním vyšetřením nebo palpací,
2. vzhled pavoučích žil (telangiektázie) a průsvitných cév do průměru 3 mm ve formě tmavých pruhů nebo síťky,
3. křečové žíly (vzhled tmavých, spíše měkkých uzlin a vyboulení žil),
4. otoky (prosakování vody a elektrolytů z nemocných cév do okolních tkání),
5. výskyt kožních příznaků odpovídajících žilním patologiím:

• změna barvy kůže na hnědou a černou, způsobená mokváním a ničením červených krvinek s uvolňováním hemoglobinu, což způsobuje tmavou pokožku,
• zahušťování měkkých tkání vyvolané hladem kyslíkem a aktivací leukocytů (lipodermatoskleróza),
• výskyt zánětlivých ložisek s ekzematózními erupcemi a erozivním procesem, vyvolaný zpomalením průtoku krve a aktivací zánětlivých mediátorů.

1. výskyt existujících kožních příznaků trofického vředu, který se následně uzdraví,
2. závažné poruchy trofismu tkání vyvolávající výskyt dlouhodobě se nehojících trofických vředů.

V rámci tohoto systému existuje také stupnice, podle níž může pacient získat zdravotní postižení:

• 0 - žádné příznaky nemoci,
• 1 - stávající příznaky umožňují pacientovi zůstat schopen pracovat bez zvláštní podpory,
• 2 - projevy nemoci nebrání tomu, aby osoba pracovala na plný úvazek s dostupností podpůrných prostředků,
• 3 - podpůrné prostředky a pokračující terapie neumožňují pacientovi plně pracovat, je považován za postiženého.

Komplikace a důsledky

Syndrom posttromboflebitidy je progresivní chronická patologie, která je ve většině případů považována za komplikaci existujících žilních onemocnění zánětlivě-degenerativní povahy. Je třeba říci, že PTFS není tak nebezpečnou komplikací jako separace a migrace trombu při akutní trombóze žil dolních končetin. Syndrom má poměrně závažný průběh a nepříjemný klinický obraz, ale sám o sobě se nestává příčinou smrti pacienta, i když mu výrazně komplikuje život.

Úplně se zbavit PTFS je nemožné. Efektivní terapie a korekce životního stylu pouze omezí progresi trofických poruch. Současný edém po dlouhou dobu způsobuje narušení toku lymfy a tvorbu lymfedému, což je závažný edém tkání dolních končetin způsobený přetížením lymfatického systému. V tomto případě se končetina výrazně zvětší, zhustne, její pohyblivost je narušena, což nakonec může vést k postižení.

Trofické poruchy v měkkých tkáních jsou také spojeny s tvorbou lymfedému. Atrofie měkkých tkání vede ke snížení jejich tónu, narušení citlivosti končetiny, a tudíž k omezení motorické aktivity, která způsobuje částečné nebo úplné postižení.

V průběhu času se na těle mohou objevit vředy, které mokvají a nechtějí se hojit, protože schopnost regenerovat tkáně je nyní znatelně snížena. A jakoukoli otevřenou ránu lze považovat za rizikový faktor pro rozvoj infekčního procesu. Zavedení infekce, prachu, nečistot do rány je plné otravy krve nebo vývoje hnisavého nekrotického procesu (gangréna). Člověk může jednoduše přijít o končetinu, pokud na tom závisí jeho život..

V každém případě progrese PTSF, bez ohledu na formu syndromu, nakonec vede k invaliditě. Jak brzy k tomu dojde, závisí na opatřeních přijatých ke zpomalení rozvoje onemocnění. Je velmi důležité si uvědomit, že žilní nedostatečnost není jen kosmetickou vadou v podobě otoku končetiny a na ní oteklých žil. Jedná se o vážný problém ovlivňující kvalitu života pacienta a jeho profesionální schopnosti, což je důležité pro lidi v produktivním věku. A i když je tento proces nevratný, vždy existuje příležitost jej pozastavit a oddálit nástup zdravotního postižení.

Diagnostika posttromboflebitického syndromu

Syndrom posttromboflebitidy je komplex příznaků, který odpovídá různým fázím vývoje žilní nedostatečnosti, které se mohou vyvinout z různých důvodů. Je velmi důležité, aby flébolog určil tyto důvody a pokusil se předepsanou léčbou snížit závažnost příznaků, které tak negativně ovlivňují životy pacientů.

Klinický obraz nemoci, tj. příznaky zjištěné během fyzického vyšetření, palpace a rozhovoru s pacientem pomáhají stanovit předběžnou diagnózu. Je pravda, že v mnoha případech si pacienti na nic nestěžují a nemohou si vzpomenout na epizodu akutní trombózy cév dolních končetin. Pokud mluvíme o zablokování velkých cév, může dojít k silné bolesti, tíze a pocitu plnosti v noze, otoku tkáně, zvýšené tělesné teplotě, zimnici. Trombóza malých žil se ale nemusí nijak projevovat, takže si člověk možná ani nevzpomene na takovou událost, která má takové nepříjemné následky.

Testy předepsané v tomto případě (kompletní krevní obraz a koagulogram) mohou zaznamenat pouze přítomnost zánětu a zvýšené srážení krve, což je predispoziční faktor pro tvorbu krevních sraženin. Na základě toho může lékař navrhnout jednu z patologií: tromboflebitida, křečové žíly, vaskulární trombóza nebo jejich komplikace - posttromboflebitida.

Pokud pacient již dříve konzultoval vaskulární onemocnění, je pro lékaře snazší předpokládat vývoj PTFS. Ale při první návštěvě není tak snadné orientovat se v příčinách vzniku nepříjemných příznaků, které jsou podobné ve výše uvedených patologiích. A tady přichází na pomoc instrumentální diagnostika, která pomáhá posoudit průchodnost krevních cév, detekovat ložiska křečových žil, vyvodit závěry o přítomnosti poškození trofické tkáně skryté před očima.

Dříve byla diagnostika žilních patologií prováděna pomocí testů. Mohl by to být test pochodu Delbe-Perthes, při kterém byl pacient zatažen škrtem v oblasti stehen a nabídnut pochod po dobu 3–5 minut. Kolaps a otok podkožních cév byl použit k posouzení toho, jak hluboké žíly jsou průchodné. Je pravda, že tento test přinesl mnoho chybných výsledků, takže byla zpochybněna jeho relevance.

K posouzení stavu hlubokých cév se používá také Prattův test č. 1. K jeho provedení se ve středu měří obvod dolní končetiny pacienta. Poté je noha v poloze na zádech pevně obvázána elastickým obvazem, aby se vytvořila komprese podkožních cév. Poté, co pacient vstane a aktivně se pohybuje po dobu 10 minut, je požádán, aby mluvil o svých pocitech a vizuálně posoudil objem bérce. Patologie hlubokých žil bude indikována rychlou únavou a bolestí v oblasti lýtkových svalů, stejně jako zvětšením obvodu bérce, které se měří metrem.

Bylo možné posoudit výkon a stav chlopní perforujících žil provedením Prattova testu č. 2 pomocí gumového obvazu a škrtidla, třívodičového Sheinisova testu, upravené verze tohoto testu vyvinutého Talmanem. K posouzení stavu povrchových žil se provádějí testy Troyanova a Gackenbrucha.

Tyto studie poskytují lékaři dostatek informací, pokud není příležitost provést instrumentální studie. Je pravda, že dnes je většina zdravotnických zařízení vybavena potřebným vybavením, a to nejsou jen přístroje pro ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Je třeba říci, že informační obsah a přesnost výsledků metod instrumentálního výzkumu je mnohem vyšší než u uvedených diagnostických testů..

V dnešní době se přesná diagnostika žilních onemocnění provádí pomocí ultrazvukového duplexního skenování (USDS). Pomocí této techniky je možné diagnostikovat jak přítomnost trombu v hlubokých žilách, tak zúžení lumenu cév v důsledku akumulace trombotických hmot tam nebo proliferace pojivové tkáně v procesu lýzy trombu. Informace zobrazené na monitoru počítače umožňují lékaři posoudit závažnost patologie, tj. kolik trombotických hmot blokuje průtok krve.

Neméně důležitá pro posttromboflebitický syndrom je metoda diagnostiky onemocnění žil dolních cév jako Dopplerova ultrasonografie (USGD). Tato studie umožňuje posoudit rovnoměrnost průtoku krve, identifikovat příčinu jeho narušení, posoudit konzistenci žilních chlopní a kompenzační schopnosti cévního řečiště. Za normálních okolností by lékař měl vidět hladké stěny žil bez cizích inkluzí uvnitř cév a ventily by měly rytmicky oscilovat včas s dýcháním.

Barevné dopplerovské zobrazování si získalo zvláštní oblibu u PTFS, s jehož pomocí jsou identifikovány oblasti bez průtoku krve kvůli žilám překrývajícím se s trombotickými hmotami. V místě lokalizace trombu lze nalézt více cest bypassu krve (kolaterálů). Tento průtok krve pod okluzní (blokující) zónou nereaguje na dýchací pohyby. Zařízení nepřijímá zpětný signál přes zablokovanou žílu.

Funkční dynamická flebografie (jedna z metod hodnocení stavu krevních cév) s kontrastem v PTFS se provádí mnohem méně často. Může být použit k detekci nepravidelností v obrysech žilních cév, zvrácení průtoku krve z hlubokých do povrchových žil rozšířenými perforujícími žilkami a přítomnosti kolaterálů. Když pacient provádí některá cvičení, lze si všimnout zpomalení odstraňování kontrastu z žilních cév, absence kontrastní látky v oblasti zablokování žíly.

Diagnostické metody, jako je počítačová a magnetická rezonanční venografie, mohou také určit vaskulární okluzi. Neposkytují informace o dynamickém stavu žilního systému.

Další diagnostickou metodou pro žilní patologie je flebomanometrie, která umožňuje měřit intravenózní tlak. A pomocí radionuklidové flebografie se určuje povaha a směr průtoku krve nejen v dolních končetinách, ale také v celém žilním systému.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika v případě posttromboflebitického syndromu umožňuje odlišit PTFS od onemocnění s podobným komplexem symptomů. Je velmi důležité pochopit, s čím se lékař zabývá: křečové žíly způsobené dědičností nebo životním stylem pacienta nebo sekundární křečové žíly, charakteristické pro posttrombotické onemocnění. PTSF se vyvíjí jako důsledek žilní trombózy, která může být indikována v anamnéze. Nebo o tom budou svědčit takové okamžiky, jako je „uvolněná“ povaha křečových žil, charakteristická pro většinu pacientů, vysoká závažnost trofických poruch, nepohodlí v nohách při nošení elastických punčoch, punčocháče, vysoké ponožky, použití elastického obvazu - v případech stlačení povrchové žíly.

Akutní žilní trombóza, která je také symptomatologicky podobná PTFS, je charakterizována intenzivní kompresivní bolestí v nohou, která pacienta staví do strnulosti. Akutní období onemocnění navíc netrvá déle než 2 týdny, poté příznaky ustoupí, aniž by došlo k výskytu trofických změn. A po několika měsících a letech se člověk může znovu setkat s nepříjemnými pocity v nohou, což může naznačovat vývoj posttromboflebitického syndromu.

Zvýšení objemu dolních končetin lze pozorovat také u vrozených antriovenózních píštělí. Ale zároveň se nohy mohou také prodloužit, mají několik projevů křečových žil, nadměrného růstu vlasů a beztvarých tmavých skvrn roztroušených v jiném pořadí.

Pacienti se srdečním a ledvinovým selháním si také mohou stěžovat na těžký edém nohou. Je pravda, že v tomto případě mluvíme pouze o otoku a nejsou zde žádné pocity bolesti, stejně jako trofické změny. Navíc s PTFS nejčastěji trpí jedna noha, kde se vytvořil trombus, zatímco při nedostatečné funkci srdce nebo ledvin je edém zaznamenán na obou končetinách najednou.

Dalším párem cévních patologií, které mají stejné příznaky jako PTFS, je vyhlazení endarteritidy a aterosklerózy cév dolních končetin. Je pravda, že v tomto případě mluvíme o porážce ne venózních, ale velkých a malých periferních arteriálních cév, které lze vidět během instrumentální diagnostiky.