Vyříznutí píštěle konečníku

Vyříznutí rektální píštěle je operace zaměřená na radikální odstranění anální píštěle (píštěle) a zanícené anální krypty. V centru operativní proktologické nemocnice GMS v Moskvě jsou tyto operace prováděny pomocí moderních, jemných, nízko traumatických technik. Použití mikrochirurgických technologií, rozsáhlé zkušenosti a kvalifikace chirurgů-proktologů umožňují minimalizovat chirurgické trauma, což umožňuje rychlé a pohodlné zotavení.

Více o operaci

Vyříznutí fistuly konečníku je operace, která zahrnuje nejen eliminaci fistulózního průchodu, ale také postiženou anální kryptu. Operační algoritmus je vyvíjen individuálně pro každý klinický případ. Rektální píštěl je abnormální průchod (píštěl) vytvořený na pozadí chronického procesu, ke kterému dochází ve stěnách střeva a okolních tkáních. V současné době se téměř všichni autoři shodují na jediné klasifikaci rektálních píštělí:

• úplně otevřený na jedné straně sliznice konečníku a na druhé straně s jedním nebo více otvory v kůži;
• neúplné - otevřené pouze na sliznici nebo pouze na kůži.

Ve většině případů (v 90%) se paraproktitida stává příčinou tvorby píštělí. Perrektální píštěl může být také výsledkem následujících patologických stavů:

• hemoroidy;
• anální trhliny;
• rektální divertikuly;
• Crohnova nemoc;
• otok nebo tuberkulóza konečníku;
• procesy tlustého střeva;
• mechanické trauma análního kanálu.

Léčba píštěle je pouze chirurgická. Hlavním úkolem operace je vyloučit fistulózní průchod, včetně vnitřních a vnějších výstupních otvorů, vyčistit hnisavé dutiny, vyříznout všechny změněné tkáně, včetně postižené krypty, a obnovit normální anatomii střeva.

Když se objeví první příznaky onemocnění, zaregistrujte se na konzultaci s Dr. Volba metody léčby závisí na povaze patologie, umístění, formě a dalších faktorech.

Proč je nutná operace

Fistulózní průchod je průchod mezi střevem a kůží kolem konečníku, vytvořený na pozadí probíhajícího hnisavého procesu. Navenek je to malý úzký kanál lemovaný epitelem, který má vstup a výstup v podobě nehojící se rány se zhutněnými okraji. I po odeznění akutního procesu se abnormální kanál nezavírá. Z rány se neustále nebo pravidelně uvolňuje nepříjemně zapáchající jejichor nebo hnis, který vyvolává podráždění okolních tkání, bolestivost a zarudnutí kůže.

Kromě toho dlouhodobá existence píštělí vede k deformaci konečníku, jizevnatým změnám a dalším komplikacím. Konzervativní léčba může dočasně zmírnit bolest, ale ne eliminovat příčinu patologie. S takovým úkolem se dokáže vyrovnat pouze operace..

Kdy kontaktovat

Přímou indikací pro chirurgický zákrok je diagnostikovaná rektální píštěl. Patologie je doprovázena následujícími příznaky:

• vzhled nehojící se rány v konečníku;
• výtok z fistulózního traktu ichor, hnis;
• nepříjemný zápach;
• bolest, podráždění, zarudnutí kůže kolem rány;

• porušení defekace a močení;
• zarudnutí a zatvrdnutí kolem konečníku;
• bolest při vyprazdňování;
• nepohodlí v řiti při sezení, chůzi a cvičení v řiti;
• obecná slabost.

Pokud se takové příznaky vyskytnou, neodkládejte návštěvu lékaře, rektální píštěl je závažná patologie, která bez adekvátní léčby vede k závažným komplikacím až k malignitě (malignitě).

Náklady na excizi rektální píštěle

Ceny uvedené v ceníku se mohou lišit od skutečných. Zkontrolujte prosím skutečné náklady telefonicky +7 495 104 8605 (nepřetržitě) nebo na klinice nemocnice GMS na adrese: Moskva, st. Kalanchevskaya, 45 let.

název	Běžná cena	Akční cena 30%
Vyříznutí jednoduché píštěle, povrchové píštěle, subkutánní submukózní píštěle	231140 rublů.	161 798 rublů.
Vyříznutí jednoduché píštěle, povrchové píštěle, subkutánní submukózní píštěle pomocí botulotoxinu	278580 rub.	195 006 rub.
Fistula excize (excize neúplné vnitřní píštěle, intrasphincteric píštěle, intersphincteric píštěle)	228580 rub.	160 006 RUB.
Excize píštěle (excize transsfinkterické píštěle, intrasfinkterické píštěle, mnohočetné píštěle)	365 720 rublů.	256 004 rublů.
Eliminace komplexní rektální píštěle	320 000 rublů.	224 000 rublů.

Ceník není veřejnou nabídkou. Služby jsou poskytovány pouze na základě uzavřené smlouvy.

Naše klinika přijímá plastové karty MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

Doporučujeme vám číst

Excize rektální píštěle na klinice GMS

Na klinice GMS provádí excizi píštěle do konečníku zkušení lidé s použitím celkové nebo epidurální (spinální) anestézie. Použití moderních chirurgických instalací poskytuje následující výhody:

• nekrvavost rušení;
• minimální chirurgické trauma do obturatorního kanálu konečníku;
• rychlé hojení;

• absence pooperačního edému, zánět;
• bezbolestnost postupu;
• krátké období zotavení;
• krátký pobyt v nemocnici.

Zkušený GMS, využívající minimálně invazivní inovativní metody léčby, pomáhá úspěšně se zbavit rektální píštěle v různých fázích. Klinika provádí všechny typy operací excize rektální píštěle pomocí moderního vybavení. Dohodněte si schůzku s naším specialistou telefonicky nebo online a získejte kvalitní lékařské služby.

Příprava, diagnostika

Diagnóza patologie často není nijak zvlášť obtížná. Již při počátečním vyšetření stanoví proktolog diagnózu, určuje lokalizaci píštěle, její strukturu a buduje taktiku léčby. Komplexní zkouška zahrnuje také:

• sondování patologického kanálu k určení jeho struktury;
• v případě potřeby kolonoskopie nebo sigmoidoskopie;
• Ultrazvuk nebo MRI anorektální oblasti;
• podle indikací - fistulografie.

V některých případech mohou být k objasnění diagnózy zapotřebí další výzkumné metody. Taktiku intervence určuje koloproktolog na základě výsledků vyšetření a údajů získaných během vyšetření..

Před operací budete muset udělat rentgen nebo fluorografii hrudníku, EKG, krevní a močové testy. Předoperační vyšetření v nemocnici GMS zvládnete za 1 den. Příprava zahrnuje také následující kroky:

1. vyloučit alkohol týden před operací, nekouřit, nepít a nejíst ráno v den zákroku;
2. 2–3 dny před zákrokem vylučujte ze stravy potraviny, které přispívají k zácpě a nadýmání (strusková strava);
3. poslední jídlo by mělo být ne méně než 8-10 hodin před operací;
4. čisticí klystýr nebo přípravek na střeva přípravkem Fortrans.

Jak se operace provádí

Excize rektálních píštělí se provádí různými technikami - od chirurgie Gabriela po operaci LIFT.

Radikální léčba této píštěle zahrnuje provedení operace, při které se odstraní fistulózní průchod a zanícená anální krypta, která je stálým zdrojem infekce..

Tyto operace se však provádějí pouze plánovaným způsobem a nouzové případy a dekompenzovaná doprovodná onemocnění jsou indikací pro primární chirurgický zákrok, který zahrnuje otevření a dezinfekci hnisavé dutiny..

Trvání radikální operace, která zahrnuje úplné odstranění ohniska infekce v pararektální tkáni, závisí na individuálních charakteristikách klinického průběhu onemocnění a na doprovodných zdravotních problémech pacienta. Pokud je proces ve fázi exacerbace, dochází k hnisavým infiltrátům a tvorbě abscesů, jsou nejprve otevřeny a důkladně dezinfikovány a poté je zánět eliminován konzervativními opatřeními a lokální antibiotickou terapií. Teprve po úplném zmírnění zánětu je vyřešen problém radikální operace excize píštěle a úplného odstranění hnisavého ohniska.

Druhy operací používaných k radikální léčbě rektální píštěle:

• disekce fistulózního průchodu do lumenu análního kanálu;
• Gabrielova operace;
• excize následovaná odtokem ven;
• excize následovaná pevným sešitím;
• utažení ligaturou;
• plastická metoda;
• Provoz LIFT.

Disekce do lumenu análního kanálu je technicky jednoduchá metoda, má však významné nevýhody. Po takové disekci se rána nad píštělí někdy uzavře příliš rychle a podmínky pro recidivu zůstávají. Navíc po takové operaci může dojít k narušení integrity vnější části análního svěrače..

Gabrielova operace - spočívá v excizi fistulózního průchodu z vnějšího otvoru do spodní části hnisavé dutiny pomocí sondy vložené do jejího lumenu. Poté se vyřízne kůže sousedící s píštělí a všechny ostatní sousední tkáně postižené zánětem. V případě jediného fistulózního průběhu bez jizevnatých změn po jeho excizi lze zbývající dutinu pevně sešit. Pokud není důvěra v nepřítomnost šíření zánětu do sousedních tkání, pak po jeho odstranění je drenáž ponechána několik dní.

Metoda ligatury - používá se pro vysoce extrasfinkterické píštěle. V tomto případě je ligatura zavedena dnem hnisavé dutiny fistulózním průchodem a poté jsou oba konce ligatury vyvedeny z konečníku a svázány.

Plastická metoda - předpokládá, že po vyříznutí píštěle a odstranění hnisavých pruhů dojde k odříznutí chlopně a jejímu posunutí za účelem uzavření píštěle. Prognóza léčby píštěle je příznivá až po radikální operaci. Po takové léčbě zpravidla dochází k úplnému uzdravení..

Operace LIFT je moderní mikrochirurgická technika - ligace píštěle v intersphincterickém prostoru, která umožňuje zaručené zachování funkce análního svěrače a spolehlivě eliminuje píštěl. K provedení této operace je proveden jeden velmi malý řez (ne více než 1–2 cm) vně řitního otvoru, kterým je možné pomocí speciálních nástrojů vybrat, zkřížit a zašít fistulózní průchod na jeho samém začátku v oblasti, kde se nacházejí anální žlázy. Je tedy vyloučeno primární zaměření infekce. Svaly konečníku zůstávají nedotčeny.

Vyříznutí rektální píštěle, sfinkteroplastika

Rektální píštěl je kanál, který se vytvořil mezi konečníkem a kůží nebo tukovou tkání obklopující orgán. Nejběžnější příčinou patologie je chronická paraproktitida, zánětlivý proces v tukové tkáni kolem konečníku, v důsledku čehož se vytváří absces a na jeho místě zůstává kanál..

Co jsou rektální píštěle?

Existují 3 typy:

• Transsfinkterický.
• Intrasphincteric.
• Extrasphincter.

Dále se dělí na úplné, neúplné, jednoduché a složité píštěle. Liší se počtem zdvihů, vstupů a větví..

• Úvodní konzultace - 2 700
• Opakovaná konzultace - 1 800

Domluvte si schůzku

chirurgie, anestezie, obvazy, léky, jídlo a pobyt v nemocnici

Jedinou indikací pro chirurgický zákrok je úplná absence výsledku při konzervativní léčbě. Pacienti se často nemohou zbavit patologie po několik let. Fistula se zavírá a otevírá, což je doprovázeno bolestivým syndromem v důsledku zánětlivého procesu.

Kontraindikací k chirurgickému zákroku je rehabilitační období kratší než 8 měsíců po léčbě akutní paraproktitidy. Vývoj píštěle a růst jizev by neměl být povolen, proto je nutné, aby jej pravidelně sledoval proktolog (jinak by to komplikovalo chirurgický zákrok). Nedoporučuje se provádět operaci v případě nesnášenlivosti protizánětlivých léků, lokální a spinální anestézie.

Příznaky a diagnóza píštěle

Může se objevit bolest různé intenzity. Taková období exacerbace a zlepšování stavu se neustále střídají. Pravidelně je blokován, hromadí se hnis a stav pacienta se zhoršuje se zvýšenou bolestí, porušením celkového stavu a zvýšením teploty pacienta. Poté se píštěl otevře, hnis vytéká, stav se normalizuje. Ale samoléčba se nikdy nestane.

Diagnostika

K diagnostice onemocnění se používají následující metody:

• Vyšetření proktologem. Digitální rektální vyšetření, sondování fistulózního průchodu, barvivový test.
• Anoskopie.
• Sigmoidoskopie (k diagnostice souběžných onemocnění konečníku a sigmoidního tračníku).
• Kolonoskopie (k objasnění diagnózy, vyloučení zánětlivých onemocnění střev).
• Transrektální ultrazvukové vyšetření (k objasnění polohy fistulózního traktu, k identifikaci netěsností a dutin).
• Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování pánevních a perineálních orgánů.

Moderní diagnostické vybavení kliniky CELT vám umožňuje provést úplné vyšetření a zjistit polohu píštěle.

Je důležité, aby to pacient věděl

• Přítomnost rektální píštěle je indikací pro chirurgickou léčbu.
• Volba operace závisí na složitosti píštěle, je dána průběhem píštěle ve vztahu ke svalům konečníku a prevalenci pyoinflamativního procesu v pararektální tkáni.

Jaká je taktika v přítomnosti rektální píštěle

Během stolice jsou poškozené měkké tkáně infikovány patogenními bakteriemi obsaženými ve stolici. To pravidelně způsobuje exacerbace a převádí patologii na chronickou formu. V průběhu času člověk nemůže normálně pracovat a být v týmu, protože podložky nemohou úplně obsahovat hnis a výkaly. To způsobuje nepříjemný zápach a nepohodlí. Navíc klesá imunita, která u spravedlivého pohlaví může vyvolat progresi kolpitidy.

S rozvojem patologie dochází v oblasti svěrače k ​​přemnožení jizevnaté tkáně, což způsobuje inkontinenci plynů a výkalů. S exacerbací stoupá tělesná teplota a objevují se příznaky intoxikace.

Nemoc nezmizí s časem, ale pouze se zhoršuje. V posledních fázích je možný vývoj maligního nádoru. Existuje tedy jen jeden způsob, jak se zbavit patologie - odstranit postiženou tkáň a zabránit růstu bakterií a zánětlivému procesu..

Druhy operací

V případě transsphincteric a intrasphincteric fistulas se hnisavá část otevře a úplně vyčistí. Do rány se vloží gázový tampon namočený v léčivé masti. Na konci procedury chirurg zavede plynovou trubici do tlustého střeva.

Odstranění extrasfinkterických píštělí trvá déle, protože mají mnoho větví a velkou délku. Chirurgové používají metodu ligatury. Provádí se excize a zavedení do vnitřní zóny nitě, která prochází ven přes píštěl. Dále je ligatura pevně utažena podél přední, střední nebo zadní části konečníku.

Minimálně invazivní metody jsou vysoce účinné u jednoduchých píštělí. Jedná se o laserové vypalování, zavedení léčivého biotransplantátu nebo fibrinového lepidla.

Příprava na operaci odstranění píštěle

Před operací se provádí následující:

• Počítačová tomografie pánevních orgánů.
• Rentgenové vyšetření píštěle kontrastní látkou.
• Rektoromanoskopie.
• EKG.
• Fluorografie.
• Biochemické a obecné vyšetření krve a moči.
• Konzultace terapeuta, proktologa a gynekologa.
• Kultura fistulózních sekretů k testování citlivosti na antibiotika.

Za přítomnosti chronických onemocnění je třeba dosáhnout zlepšení, aby se normalizovala práce kardiovaskulárního a dýchacího systému. Specialista navíc předepisuje oplachování antiseptiky a užívání antibiotik po zasetí hnisavých fistulózních sekretů.

Do 3 dnů před zákrokem nesmíte jíst potraviny, které zvyšují tvorbu plynů. Večer a ráno před operací se provádí klystýr k hlubokému čištění střev (v případě potíží jsou předepsány laxativa). Vlasy v oblasti rozkroku jsou nutně odstraněny.

Chirurgická léčba rektálních píštělí

Léčba rektálních píštělí se provádí pouze chirurgickými metodami. K uzdravení nemůže dojít samo nebo pod vlivem léků.

Obvykle je léčba předepsána během exacerbace, protože fistula je detekována poměrně snadno po celé délce. Chirurg otevře absces a propláchne ho antiseptickými roztoky. Pacientovi jsou předepsána antibiotika. Poté je píštěl odstraněn. To se provádí různými způsoby, v závislosti na umístění a délce fistulózního traktu. Léčba se provádí v nemocnici.

Pooperační období

Během 2 týdnů pacient stráví čas v nemocnici s přísným dodržováním odpočinku v posteli. Antibiotika se užívají, aby se zabránilo šíření infekce. Vyvarujte se stolice nejméně 5 dní. Specialisté zpomalují peristaltiku speciální dietou a léky. Obvaz se provádí po 3 dnech. Zavádějí se tampony namočené v léčivé masti a peroxidu vodíku. Anestezie se provádí předem. Pokud k defekaci nedojde po 5 dnech, provede se klystýr.

Je důležité přísně dodržovat dietu po celou dobu rehabilitace. Povoleno použití čisté vody, vařené zeleniny, omelety, krupice bez přidání mléka. Nemůžete jíst ovoce a zeleninu syrové, stejně jako pít alkohol. Po defekaci je tlusté střevo ošetřeno chlorhexidinem. Stehy chirurg odstranil o týden později. Regenerace tkáně může trvat maximálně 21 dní. Doporučuje se provádět terapeutická cvičení, aby nedošlo k oslabení řitních svalů a inkontinenci.

Možné komplikace

• Trauma uretry.
• Znovuobjevení píštěle.
• Akumulace hnisu v oblasti provozu.
• Silné krvácení během a po operaci.
• Oslabení řitních svalů a inkontinence.

Výskyt komplikací se správnou excizí píštěle v nemocnici je méně než 10%.

Vyříznutí píštěle konečníku

Vyříznutí píštěle konečníku s paraproktitidou je operace, která se provádí k radikálnímu odstranění anomálie lokalizované v konečníku. Novotvar se nazývá píštěl. Odstraní se také zanícená anální krypta, což pacientovi přináší nepohodlí a bolest. Na soukromé proktologické klinice „Proctologist 81“ se provádí excize rádiových vln rektální píštěle. Diagnostické studie se provádějí pomocí moderního inovativního vybavení. Minimálně invazivní techniky minimalizují chirurgické trauma.

Více o operaci

Vyříznutí fistuly konečníku je operace, při které se odstraní fistulózní průchod a postižená anální krypta. Způsob léčby je vybrán individuálně pro každého pacienta. Rektální píštěl je píštěl, který se tvoří během patologického procesu v konečníku a v měkkých tkáních. Proktologové rozlišují následující typy rektálních píštělí:

Kompletní píštěle	Neúplné píštěle
Novotvary jsou diagnostikovány na sliznici konečníku a měkkých tkáních. V pokožce se objevují praskliny a díry.	Tvoří se na sliznici nebo pouze na měkkých tkáních. Léčba bude rychlejší než úplnými píštělemi.

Důvody pro rozvoj patologie

Proktologové identifikují řadu důvodů, které vyvolávají výskyt píštělí v konečníku. U 90% se paraproktitida stává provokujícím faktorem. Pararektální píštěle se tvoří při absenci léčby a včasné diagnózy.

Mezi hlavní důvody vzniku proktologického onemocnění patří:

• hemoroidy a zvětšené hemoroidy;
• tvorba análních trhlin;
• maligní a benigní formace;
• narušený nitrobřišní tlak;
• Crohnova choroba konečníku;
• rektální tuberkulóza;
• divertikuly v konečníku;
• vniknutí cizího tělesa do zadního otvoru;
• nekonvenční anální sex;
• následky poranění konečníku;
• infekční a zánětlivé procesy ve střevě;

Je nutná excize paraproktitidy, protože konzervativní léčba nepřinese účinek a nepomůže eliminovat onemocnění. Při provádění operace je vyloučen fistulózní průběh a přídavky. Patří mezi ně interní a externí zásuvky. Břišní dutina je očištěna od hnisavých akumulací, poškozené a poškozené tkáně, včetně postižené krypty, jsou vyříznuty. Výsledkem je obnovení normální anatomie konečníku.

Pokud se objeví bolestivé pocity nebo jiné příznaky, kontaktujte proktologa, který provede komplexní diagnostickou studii. Fotografie excize rektální píštěle jsou zveřejněny na oficiálních stránkách kliniky Proctologist 81. Můžete vidět postup operace.

Operativní technika pro odstranění píštěle konečníku závisí na lokalizaci novotvaru, na tvaru, velikosti a zanedbání patologie.

Proč se excize píštěle provádí s paraproktitidou?

Tvorba píštěle je průchod, který se tvoří mezi měkkými tkáněmi konečníku a konečníku. Zpravidla se objevuje s hnisavým a infekčním procesem. Zevně vypadá fistulózní průchod jako úzký kanál, který je pokryt epitelem. Má východ a vchod ve formě zanícených ran. Zároveň jsou okraje zhutněny.

Když se pacientovi podařilo eliminovat zánětlivý proces, abnormální průchod je stále otevřený. Rána krvácí, uvolňuje se z ní hlen, hnis a další páchnoucí výtok. Měkké tkáně jsou podrážděné, zanícené, objevuje se bolestivý syndrom. V některých případech se vyvíjí alergický proces.

Při absenci včasné diagnózy a léčby je konečník deformován, objevují se anální trhliny, jizvy a další změny. Patologie se vyvine v maligní a představuje nebezpečí pro zdraví a život pacienta. Léková léčba eliminuje nepříjemné příznaky, ale neodstraňuje příčiny onemocnění. Za tímto účelem se provádí chirurgický zákrok. Excize rektální píštěle má extrémně pozitivní recenze. Riziko relapsu je sníženo na nulu.

Indikace

Pokud máte podezření na rektální píštěl, měli byste okamžitě kontaktovat proktologa. U pacienta se objeví příznaky, které naznačují vývoj infekčního a zánětlivého procesu:

• hnisavý a slizniční výtok z konečníku;
• výskyt análního krvácení;
• nepříjemný zápach v konečníku;
• výskyt ran, které se po dlouhou dobu nehojí;
• porušení trávicího traktu;
• problémy s vyprazdňováním;
• zácpa a průjem;
• problémy s močením;
• syndrom bolesti, který se zvyšuje při kašli, kýchání, při fyzické námaze;
• pocit cizího tělesa v řiti;
• zvýšená teplota a krevní tlak;
• obecná slabost;

Rektální píštěl je nebezpečná patologie, která, pokud není léčena, vede ke komplikacím a zhoubně.

Výhody

Vyříznutí rádiových vln rektální píštěle v Moskvě se provádí na klinice "Proctologist 81". Operaci provádějí zkušení chirurgové a koloproktologové. Cena excize excize fistuly závisí na zanedbání patologie. Před operací je pacient konzultován anesteziologem, který zvolí individuální anestezii. Používá se celková nebo epidurální anestézie.

Rozlišují se následující výhody excize rádiových vln novotvaru:

• minimálně invazivní, což zaručuje nepřítomnost krve;
• rychlé hojení;
• žádné riziko relapsu a komplikací;
• absence otoku a zánětu po operaci;
• bezbolestnost;
• rychlost rehabilitačního období;

Po operaci navíc pacient odchází domů a vrací se ke svému obvyklému způsobu života. Není nutný dohled nad nemocnicemi. Minimálně invazivní intervence zachrání pacienta před rektální píštělí, a to i v pokročilých stádiích.

Příprava, diagnostika

Za účelem diagnostiky proktologického onemocnění pacient navštíví proktologa. Při počátečním vyšetření se provádí palpace, aby se zjistila lokalizace píštěle. Lékař specialista studuje strukturu novotvaru a určuje taktiku léčby. Provádí se komplexní diagnostika, která zahrnuje:

• ultrazvuková diagnostika břišních orgánů;
• fistulografie;
• kolonoskopie;
• sigmoidoskopie;
• sondování postižené oblasti;

Při absenci kontraindikací je pacient odeslán na magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii. Za účelem objasnění diagnózy pacient provede obecnou analýzu krve, moči a výkalů. Po obdržení údajů provede proktolog diagnózu a předepíše léčbu.

Před operací by měl být proveden rentgenový snímek hrudníku, fluorografie, echokardiogram. Několik dní před operací je nutné změnit stravu, vyloučit potraviny, které způsobují kvašení. V den zákroku je přísně zakázáno požívat alkoholické nápoje a kouřit. Pacient má struskovou dietu.

Procedura se provádí na prázdný žaludek, proto se doporučuje nejíst 10 hodin před operací. V den procedury se podává klystýr k čištění střev. Lék se používá Fortrans.

Jak se operace provádí

Pro excizi rektálních píštělí se používají různé postupy, včetně minimálně invazivních. Pro radikální odstranění novotvaru se provádí operace, při které se odstraní fistulózní průběh a přídavky. Odstraní se také zanícená anální krypta, která podporuje množení škodlivých bakterií v těle.

Chirurgie se provádí výhradně plánovaným způsobem. Pokud je situace kritická, hnisavá dutina se otevře, obsah se odčerpá. Po odstranění postižené oblasti v pararektální tkáni bude nutná rehabilitace a péče o rány. Doba hojení závisí na charakteristikách těla pacienta a na stadiu onemocnění.

Pokud mluvíme o akutní formě paraproktitidy, pak je pacientovi diagnostikováno infiltráty. Provádí se tvorba abscesu. Hnisavé akumulace jsou otevřeny a dezinfikovány, důkladně vyčištěny. Zánět je zmírněn léky a antibakteriálními látkami. Po odstranění zánětlivého procesu se provede radikální operace. Fistula a purulentní fokus jsou odstraněny.

K radikální léčbě rektální píštěle se používají následující postupy:

• disekce fistulózního průchodu do lumenu análního kanálu;
• Gabrielova operace;
• excize následovaná odtokem ven;
• excize následovaná pevným šitím;
• utažení ligaturou;
• plastická metoda;
• Provoz LIFT.

Pitva do lumenu análního kanálu je považována za jednoduchou metodu, která nevede ke komplikacím. Lékařský postup má několik nevýhod, včetně vysoké pravděpodobnosti opakování. Rána je řezána v oblasti píštěle, poté obsah často zůstává uvnitř. Vzniká relaps. V některých případech jsou měkké tkáně konečníku zraněny, je narušena integrita řitního svěrače.

Gabrielova operace se provádí pro vyříznutí fistulózního traktu. Oblast od vnějšího otvoru ke dnu hnisavé dutiny je odstraněna podél sondy, která je vložena dovnitř. Poté se vyříznou měkké tkáně, které těsně přiléhají k píštěle. Sousedící měkké tkáně, které byly ovlivněny, jsou také odstraněny. Pokud byl diagnostikován jediný fistulózní průběh a nedochází k žádným jizevnatým změnám, je dutina zašita. Ve většině případů je drenáž instalována během rehabilitačního období, aby se eliminovalo riziko zánětu..

Metoda ligatury se provádí pomocí vysoce extrasfinkterických píštělí. Speciální ligatura je zavedena dnem hnisavé dutiny fistulózním traktem. Poté jsou konce fistulózního traktu vyjmuty a svázány.

Plastická metoda spočívá v úplné excizi rektální píštěle. Po chirurgickém zákroku je vyříznuta mukózně-svalová chlopeň. Pohybuje se, aby uzavřel píštěl.

Neexistuje žádné riziko recidivy, pouze pokud je provedena radikální operace a je odstraněn celý obsah píštěle. Účinek je fixován farmakoterapií.

Vlastnosti rehabilitačního období

Po vystoupení z anestézie se na krátkou dobu objeví bolest. Pacientovi jsou předepsány léky proti bolesti a antispazmodika. Aby se zabránilo pooperačním komplikacím, používá se léčba antibakteriálními látkami. Sedm dní po operaci pacient bere bujóny, obiloviny a pitnou vodu. Použití smažených a slaných potravin, pekařských výrobků, sycených a alkoholických nápojů je vyloučeno.

Po několika dnech dochází k přechodu na frakční výživu. Pacient jí 5krát denně v malých porcích. Měli byste zahrnout do stravy potraviny s velkým množstvím vlákniny. Funkce střev se normalizuje, zácpa a průjem zmizí. Chcete-li se rychle zotavit, musíte každý den chodit na čerstvém vzduchu třicet minut. Doporučuje se ranní cvičení, které zlepší svalový tonus.

Období zotavení trvá 4 týdny. Měli byste se vzdát fyzické aktivity, vzpírání. Doporučuje se navštívit ošetřujícího lékaře, aby sledoval stav rány. Postižená oblast je denně omyta teplou vodou a dezinfikována antiseptiky. Je nutné zavést každodenní rutinu, včetně dobrého spánku.

Chcete-li získat další informace o operaci, složité studie, vyplňte žádost na oficiálních stránkách proktologické kliniky. Zaměstnanec zdravotnického zařízení vám zavolá zpět a podrobně vám řekne o provedených postupech.

Rektální chirurgie píštěle: příprava, chování, rehabilitace

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidátka lékařských věd, patologka, učitelka katedry Pat. anatomie a patologická fyziologie, pro Operation.Info ©

Rektální píštěl je otvor ve stěně střeva, který pokračuje přes měkké tkáně s výstupem ven (nejčastěji na kůži perinea). Fekální obsah neustále vstupuje do této fistulózní pasáže a je vylučován otvorem v kůži.

Anální píštěle tvoří 20–30% všech proktologických onemocnění.

Fistuly v této oblasti jsou nejčastěji výsledkem akutní paraproktitidy. Asi třetina pacientů s akutní paraproktitidou nenavštěvuje lékaře. To je plné následků (někdy velmi vážných a dokonce smrtelných). Akutní absces peri-rektální tkáně se může skutečně otevřít sám bez operace. Ale v tomto případě dochází k tvorbě píštěle a chronické paraproktitidě v 85% případů..

V případě neradikálního chirurgického zákroku (pouze otevření abscesu bez odstranění hnisavého průchodu) je tvorba píštěle možná v 50% případů.

A dokonce i při radikálních operacích 10–15% je možný výsledek chronické píštěle.

Méně často se píštěle tvoří u jiných onemocnění - chronická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, rakovina konečníku.

Co jsou rektální píštěle

Fistuly mohou být:

• Plné (mají dva otvory - ve střevní stěně a na kůži).
• Neúplné (mají pouze jednu vnější nebo vnitřní zásuvku).
• Jednoduché (stačí jeden tah).
• Komplexní (mají mnoho tahů, větví a děr).

Ve vztahu k svěrači jsou píštěle rozděleny

1. Intrasphincteric (prochází pouze částí vláken vnějšího svěrače).
2. Transphytic (kříž svěrače).
3. Extrasphincter (tah jde mimo svěrače, zpravidla jde vysoko, nejčastěji obtížně).

Jaká je taktika v přítomnosti rektální píštěle

Přítomnost píštěle v jakémkoli orgánu je nepřirozená a vede k nejrůznějším nepříznivým následkům. Fistula v konečníku je cesta, po které její fekální obsah neustále proudí ven, infikuje měkké tkáně podél fistuly a udržuje chronický zánětlivý proces.

Výtok neustále proudí z otvoru píštěle - fekální obsah, hnis, ichor. To způsobuje nejen nepříjemnosti, musíte neustále používat podložky, to vše je doprovázeno nepříjemným zápachem. Pacient začíná mít sociální potíže, omezuje komunikaci.

Samotná přítomnost ohniska chronické infekce nepříznivě ovlivňuje tělo jako celek a oslabuje imunitní systém. Na pozadí píštělí se může vyvinout proktitida, proktosigmoiditida. U žen je infekce genitálií možná s rozvojem kolpitidy.

Při dlouhodobé existenci píštěle je část vláken svěrače nahrazena jizvou, což vede k selhání análního svěrače a částečné inkontinenci výkalů a plynů.

Kromě toho se chronická paraproktitida pravidelně zhoršuje a objevují se bolesti, horečka, příznaky intoxikace. V takových případech bude nutná nouzová operace..

Fistula, která existuje po dlouhou dobu, se může stát maligní.

Nedoufejte, že se píštěle uzdraví sama. To je extrémně vzácné. Chronická píštěl je dutina ve tkáni obklopená jizvou. Aby se uzdravila, musí být tato tkáň jizvy vyříznuta na zdravou, nezměněnou.

Jedinou metodou radikální léčby píštěle je proto chirurgický zákrok.

Příprava na operaci odstranění píštěle

Operace k odstranění rektální píštěle je obvykle naplánována podle plánu. Při exacerbaci chronické paraproktitidy je absces obvykle naléhavě otevřen a píštěl je odstraněn po 1-2 týdnech.

Chcete-li diagnostikovat průběh píštěle a určit objem nadcházející operace, proveďte:

Sigmoidoskopie. V tomto případě se stanovení vnitřního otvoru provádí pomocí barvy zavedené do vnějšího otvoru píštěle (methylenová modř smíchaná s peroxidem vodíku).

Fistulography - rentgenkontrastní vyšetření píštěle.

Pro studium stavu sousedních orgánů je žádoucí ultrazvukové nebo CT vyšetření pánevních orgánů.

Příprava na operaci se příliš neliší od přípravy na další chirurgické zákroky: jsou předepsány krevní testy, testy moči, biochemické analýzy, fluorografie, EKG, vyšetření terapeuta a gynekologa.

Pokud má pacient současně chronická onemocnění, je nutné upravit jeho léčbu tak, aby bylo dosaženo kompenzace základních funkcí těla (srdeční selhání, diabetes mellitus, arteriální hypertenze, respirační funkce).

Výsev fistulózních sekrecí (v přítomnosti hnisu) je žádoucí k identifikaci hlavního patogenu a stanovení citlivosti na antibiotika.

Při pomalém zánětlivém procesu se obvykle provádí předběžná protizánětlivá léčba - antibakteriální léky jsou předepsány podle výsledků setí, stejně jako lokální léčba (mytí píštěle) antiseptickými roztoky.

Tři dny před operací je předepsána strava, která omezuje vlákninu a potraviny, které způsobují plyn (surová zelenina, ovoce, cukrovinky, černý chléb, luštěniny, mléko, sycené nápoje)

Čištění střev v předvečer operace se provádí pomocí očistných klystýrů (večer a ráno) nebo užívání projímadel. Vlasy v oblasti rozkroku se oholily.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku:

1. Těžký celkový stav.
2. Infekční nemoci v akutním období.
3. Dekompenzace chronických onemocnění.
4. Porucha srážení krve.
5. Porucha funkce ledvin a jater.

Nedoporučuje se provádět operaci k odstranění píštěle během období trvalého ústupu zánětlivého procesu (pokud nedochází k výtoku z píštěle). Faktem je, že v tuto chvíli může být vnitřní otvor uzavřen granulační tkání a nebude možné jej detekovat..

Druhy operací

Operace se provádí v celkové anestezii nebo epidurální anestezii, protože je nutná úplná relaxace svalů.

Poloha pacienta - leží na zádech s nohama ohnutým na kolena (jako na gynekologickém křesle).

Volba metody operace závisí na typu píštěle, její složitosti, umístění ve vztahu k svěrači.

Druhy chirurgického zákroku k odstranění rektální píštěle:

• Pitva píštěle.
• Vyříznutí píštěle po celé délce s nebo bez sešití rány.
• Metoda ligatury.
• Excize píštěle s plastovým vnitřním otvorem.
• Laserová kauterizace fistulózního traktu.
• Plnění fistulózního traktu různými biomateriály.

Intrasphincteric a transsphincteric píštěle jsou vyříznuty do rektální dutiny ve tvaru klínu spolu s kůží a tkání. Šití svalů svěrače lze provést, ale ne vždy, pokud jsou ovlivněny pouze hluboké vrstvy. V přítomnosti hnisavé dutiny v průběhu píštěle je otevřena, vyčištěna a vypuštěna. Rána je tamponována gázovým tamponem s mastí (Levomekol, Levosin). Do konečníku se zavede plynová trubice.

Extrasphincteric píštěle jsou pro chirurga obtížnější. Vznikají po hluboké (pánevně-rektální a ischiaticko-rektální) paraproktitidě. Takové píštěle jsou zpravidla poměrně dlouhé, mají po svém průběhu mnoho větví a hnisavých dutin. Účel operace je stejný - je nutné vyříznout fistulózní průchod, hnisavé dutiny, vyloučit spojení s konečníkem a minimalizovat zásah do svěrače (aby se zabránilo jeho selhání po operaci).

U takových píštělí se často používá metoda ligatury. Po vyříznutí píštěle se do jejího vnitřního otvoru vtáhne hedvábná nit, která je vyvedena podél píštěle. Ligatura je umístěna blíže ke střední linii konečníku (přední nebo zadní). Za tímto účelem je řez kůže někdy prodloužen. Ligatura je vázána na stupeň těsného obvodu svalové vrstvy konečníku.

V následujících obvazech se ligatura vytahuje nahoru, dokud se svalová vrstva úplně nevypukne. Svěrač je tedy rozřezáván postupně a jeho nedostatečnost se nevyvíjí..

Další metodou chirurgického zákroku je excize píštěle a uzavření jejího vnitřního otvoru mobilizovanou chlopní sliznice konečníku.

Minimálně invazivní léčba chronické paraproktitidy

V poslední době získává na popularitě metoda spalování píštěle vysoce přesným laserovým paprskem. Tento postup je docela atraktivní, protože se provádí bez velkých řezů, bez stehů, prakticky bez krve, pooperační období probíhá rychleji a téměř bez bolesti..

Laser dokáže ošetřit pouze jednoduché píštěle, žádné větvení, žádné hnisavé pruhy.

Několik dalších nejnovějších metod léčby anální píštěle je naplňuje biomateriály.

Fistula Plug obturator je biotransplantát speciálně navržený k uzavření píštělí. Umístěný do fistulózního traktu stimuluje růst píštěle se zdravou tkání, fistulózní kanál se uzavírá.

Existuje také metoda „utěsnění píštěle“ speciálním fibrinovým lepidlem.

Účinnost nových metod je dobrá, ale dlouhodobé výsledky dosud nebyly studovány.

Pooperační období

Po operaci je obvykle předepsán odpočinek na několik dní. Antibakteriální terapie se provádí po dobu 7-10 dnů.

Po odstranění anální píštěle je nutné udržet stolici po dobu 4-5 dnů. K tomu je předepsána strusková strava. Při zvýšené peristaltice je možné předepsat norsulfazol nebo chloramfenikol uvnitř.

První oblékání se obvykle provádí 3. den. Obvazy v této oblasti jsou docela bolestivé, proto se provádějí na pozadí léků proti bolesti. Tampony v ráně jsou namočeny v peroxidu vodíku a odstraněny. Rána je ošetřena peroxidem vodíku, antiseptiky a volně naplněna tampony s mastí (Levomekol, Višnevskina mast). Do konečníku se také vstříkne proužek masti..

Po 3–4 dnech lze do konečníku vložit svíčky s extraktem z belladony a novokainem.

Pokud není k dispozici židle, provádí se očistný klystýr 4. až 5. den.

Z produktů bezprostředně po operaci je povolena krupicová kaše ve vodě, vývary, parní kotlety, omelety, vařené ryby. Pití není omezeno. Jídlo by mělo být nesolené, bez koření. Po 3-4 dnech se dieta rozšíří přidáním bramborové kaše z vařené zeleniny (brambory, řepa), kyselých mléčných výrobků, ovocných pyré nebo pečených jablek. Nezahrnuje surovou zeleninu a ovoce, luštěniny, sycené nápoje, alkohol.

Po každém křesle se doporučuje sedací koupel a ošetření ran antiseptickými roztoky (furacilin, chlorhexidin, miramistin).

Pokud existují vnější stehy kůže, obvykle se odstraní 7. den..

Úplné hojení ran nastane za 2-3 týdny.

Částečnou inkontinenci plynů a tekutých výkalů lze pozorovat po dobu 2–3 měsíců, pacient je na to upozorněn. Existuje speciální sada cviků pro trénink svalů svěrače..

Možné komplikace

Kompetentně provedený zákrok ve specializované nemocnici zaručuje úplné vyléčení v 90%. Stejně jako u jakékoli operace však mohou existovat nežádoucí důsledky:

1. Krvácení během i po operaci.
2. Poškození močové trubice.
3. Hnisání pooperační rány.
4. Selhání análního svěrače (fekální a plynová inkontinence).
5. Opakování píštěle (v 10–15% případů).

Zpětná vazba a závěry

Pacient B: „Asi před rokem byly bolesti v konečníku, teplota stoupla. Bolesti byly dost silné, nemohl jsem sedět. Ale nešel k lékaři, léčil se sám - svíčky na hemoroidy, heřmánkové koupele, léky proti bolesti. O týden později se absces otevřel, vyšlo mnoho hnisu, bylo to jednodušší, potěšeno.

Asi o měsíc později jsem si začal všímat, že rozkrok byl neustále mokrý, výtok na spodním prádle, nepříjemný zápach. Táhl jsem se další dva měsíce v naději, že vše projde samo. Nakonec jsem se rozhodl navštívit lékaře. Rektální píštěl diagnostikován.

Dlouho nesouhlasil s operací, byl léčen různými lidovými prostředky. Neexistoval však žádný účinek, bolesti se začaly pravidelně objevovat.

Operace trvala asi hodinu. Několik dní v nemocnici, poté si obvazy udělal doma, není to těžké. Po 10 dnech se prakticky nic neobtěžovalo “.

Převážná část rektálních píštělí je důsledkem neléčené akutní paraproktitidy.

Rektální píštěl není smrtelné onemocnění. Dá se s tím žít, ale kvalita života je výrazně snížena.

Náklady

Rektální operaci píštěle nejlépe provádí na specializované klinice chirurg s koloproktologem, který má s takovými operacemi dostatečné zkušenosti.

Náklady na takovou operaci se v závislosti na složitosti píštěle pohybují od 6 do 50 tisíc rublů..

Cauterizace chronické píštěle laserem - od 15 tisíc rublů.

Excize rektální píštěle - pooperační rehabilitace

Při léčbě rektálních píštělí používají lékaři proktologického oddělení nemocnice Yusupov nejmodernější metody, které zaručují rychlé a bezbolestné zotavení pacientů na klinice, kteří podstoupili excizi rektální píštěle. Pooperační období po excizi rektální píštěle je pod dohledem nejlepších specialistů (proktologů, rehabilitologů) nemocnice Yusupov, kteří nepřetržitě poskytují lékařskou podporu, péči a péči každému pacientovi.

Co to je?

Rektální píštěl je trubkový průchod, jehož otvory se otevírají do lumen střeva a kůže na hýždích.

Fistuly způsobují pacientovi mnoho nepříjemných pocitů:

• neustálý hnisavý výtok zanechává stopy na spodním prádle;
• pacient je mučen častým zánětem a hnisáním;
• v závažných případech dochází k výrazným jizevnatým změnám v řiti, syndromu silné bolesti;
• práce svalového aparátu konečníku je narušena;
• riziko maligních nádorů v perianální oblasti se zvyšuje.

Léčba

Úplná likvidace rektální píštěle je zaručena pouze chirurgickým zákrokem, konzervativní léčba je v tomto případě absolutně neúčinná.

Na proktologickém oddělení Yusupovské nemocnice se používá laserové svařování fistulózních průchodů, jejich vyhlazování pomocí speciálních lepidel. Úspěšně se používají i další progresivní metody eliminace fistulózních traktů, za předpokladu absence řezů v rektálních svalech.

Kromě toho se v případě potřeby k léčbě rektální píštěle používají chirurgické zákroky, během nichž se vyřízne fistulózní průchod a provede se primární plastika svěrače. Provádění těchto operací se doporučuje u těžkých forem patologie s velkým počtem větvících se píštělí a dutin podél fistulózních průchodů. Lze použít chirurgii rádiovými vlnami, elektrické svařování tkáně, laserovou koagulaci atd..

Díky individuálnímu přístupu je dosaženo úplného uzdravení v co nejkratším čase, minimální nepohodlí a zachování schopnosti pacienta pracovat.

Rehabilitace po operaci

Termíny rehabilitace a průběh období zotavení závisí na tom, jaký druh chirurgické techniky byl použit k odstranění píštěle konečníku.

Po laserové koagulaci

Laserová koagulace je nejmodernější metodou léčby onemocnění. Během tohoto postupu je lumen odstraněn z hnisu a epitelu pomocí speciálních nástrojů, do kterých je vloženo laserové vlákno. Díky laserovému záření je fistulózní průběh svařen a jsou v něm zničeny všechny mikroorganismy..

Pro laserovou koagulaci se používá regionální anestézie, takže nedochází k žádným bolestivým pocitům. Zotavení po excizi rektální píštěle zahrnuje použití rektálních čípků, které urychlují regenerační procesy. Pacient je zpravidla propuštěn z nemocnice 7-10 dní po operaci..

Po operaci excize a obturace

Během tohoto chirurgického zákroku je fistulózní trakt odstraněn po celé délce. Operace je považována za méně traumatizující, přestože je velmi efektivní i v těch nejobtížnějších případech. Pro zákrok se používá spinální nebo celková anestézie, takže bolest zcela chybí.

Po operaci je pacient v nemocnici čtyři až pět dní, po propuštění musí 2-3 týdny dodržovat „ochranný režim“.

Tato operace se používá k léčbě pacientů s „povrchními“ fistulózními trakty. K provedení operace se používá spinální anestézie. Pooperační období po excizi píštěle konečníku je téměř bezbolestné. Doba hospitalizace je dva až tři dny.

Po excizi plastem primárního svěrače

Dříve se takový tradiční chirurgický zákrok používal v případech, kdy vlastnosti fistulózních průchodů bránily použití laseru a dalších nejnovějších technik..

Během operace je fistulózní průběh eliminován po celé délce, poté se provádí šití rány po vrstvě z kůže a konečníku.

Tato operace se provádí pomocí páteře nebo celkové anestezie, takže je zcela bezbolestná. Pro úlevu od bolesti v pooperačním období jsou pacientům předepsána nenarkotická analgetika.

Doba hospitalizace je od tří do sedmi dnů.

Obecná doporučení

Rychlé zotavení po operaci do značné míry závisí na samotném pacientovi. Při propuštění dostává doporučení od proktologů z Yusupovské nemocnice a přísně dodržuje, což může výrazně zkrátit rehabilitační období.

Nejprve se doporučení týkají pohybu střev, který by měl být denně. Za tímto účelem musí pacient dodržovat určitou dietu, zahrnovat do stravy fermentované mléčné výrobky, vařené ryby, drůbež a libové maso..

Denní menu by navíc mělo obsahovat ovoce a zeleninu s vysokým obsahem vlákniny. Chcete-li kategoricky odmítnout pít alkohol, vylučujte kořeněná, uzená a smažená jídla.

Dobrá hygiena je klíčem k nejrychlejšímu zotavení. Po vyprázdnění střev je třeba oblast konečníku opláchnout vodou nebo použít gázovou vložku.

Kolem pooperační jizvy nebo rány musíte vlasy oholit, což zabrání vzniku hnisavého procesu.

Výsledná bolest, hnisavý výtok a dokonce i mírné zvýšení tělesné teploty by mělo být důvodem pro okamžité odvolání k lékaři.