Lymfostáza končetin: příčiny a léčba

Dnes se taková patologie jako lymfostáza vyskytuje u mnoha nemocí a znepokojuje ještě více pacientů jako nezávislé onemocnění. Lidé s tímto problémem by neměli být zanedbáni a měli by se postarat o včasnou terapii, protože neléčená lymfostáza může vést k velkému počtu komplikací.

  1. Definice
  2. Co způsobuje takovou nemoc?
  3. Jaké jsou odrůdy?
  4. Klinické projevy
  5. Jak zjistit problém včas?
  6. Léčba
  7. Preventivní opatření

Definice

Lymfatická stagnace, nebo jednoduše stagnace, je onemocnění, ke kterému dochází z určitých příčin a rizikových faktorů, které následně vede k nedostatečnosti lymfatických cév a jejich normální schopnosti odtoku lymfatické tekutiny. K takovému lymfatickému onemocnění dochází v důsledku nesrovnalostí při tvorbě lymfatické tekutiny a jejím využití. K lymfodrenáži obvykle dochází přes speciální kapiláry a velké cévy do míst jejich hlavní akumulace - hrudní lymfatický kanál a další velké lymfatické pánve.

Co způsobuje takovou nemoc?

Lymphostasis lze připsat multifaktoriálním patologiím, tj. Těm, ke kterým může dojít z mnoha různých důvodů. Jednou z nejběžnějších a nejzřejmějších příčin jsou samozřejmě přímo onemocnění lymfatického systému. Patří sem nádorové procesy v lymfatických cévách (benigní i maligní), zablokování lymfatického traktu v důsledku traumatu (mechanické poškození, chirurgický zákrok, popáleniny), zánětlivé procesy a nemoci. Z mnoha důvodů stojí za to připisovat častou lymfadenitidu a lymfangitidu, které se vyskytují v některých částech těla a vyvolávají stagnaci lymfatické tekutiny v cévách jiné části těla..

Mezi další rizikové faktory patří:

  • srdeční selhání;
  • nemoc ledvin;
  • snížené množství bílkovin v krvi;
  • městnavá onemocnění žilního systému: křečové žíly, tromboflebitida a další;
  • nádorová onemocnění: rakovina prsu, rakovina prostaty, lymfom;
  • infekční a parazitární invaze;
  • vrozené patologie.

Patologie často začíná po operaci nebo radiační terapii, během léčby rakoviny, kdy je nutné odstranit lymfatické uzliny.

Jaké jsou odrůdy?

Nejprve musíte být schopni rozdělit lymfostázu kvůli jejímu výskytu. Jsou jen dva z nich:

  1. Primární lymfostáza. Vyvíjí se od narození nebo po nějaké době v důsledku vrozených patologických stavů lymfatického systému. Například nedostatečný rozvoj lymfodrenážních drah, zablokování velkých a malých cév, nedostatečný rozvoj a dysfunkce ventilového systému. Primární proces často postihuje obě končetiny, příležitostně jednu.
  2. Sekundární lymfostáza dolních a horních končetin. Vyskytuje se v normálních cévách, bez vrozených vad, ale poté, co utrpěl jakoukoli nemoc nebo zranění. Obvykle se to odehrává na jedné končetině.

Další klasifikace dělí lymfostázu na etapy:

  • náhlý reverzibilní edém. Je charakterizován výskytem velkého otoku, měkké konzistence, kterou lze stlačit prsty. První fáze obvykle indikuje postup procesu. Obvykle roste večer a zmizí ráno;
  • náhlý edém nevratné povahy. Tato fáze naznačuje, že pacient neprováděl léčbu a zahájil onemocnění. V této fázi se objevuje výrazné ztvrdnutí kůže v důsledku nahrazení normálních tkání pojivovou tkání. Kůže bude tvrdá, nepružná a příliš citlivá na dotek;
  • edém nevratné povahy. Tato fáze by měla zahrnovat fibrotické a cystické procesy v tkáních. Poškozená končetina je znatelně zvětšena a její kontury se mění a získávají vzhled podobný sloní končetině. Ve stadiu nevratného edému se ztrácí funkce postižené části těla, ztrácí se pohyblivost, vyvíjí se osteoartróza.

Izoluje se také takzvaný lymfedém, při kterém se edém šíří přímo do měkkých tkání postižené končetiny, ve většině případů do dolní končetiny. Často se projevuje u pacientek.

Klinické projevy

Stížnosti nejčastěji uváděné pacienty s lymfostázou by měly být zvažovány podle jednotlivých fází.

V přítomnosti první fáze si pacienti budou stěžovat na výskyt edému na končetinách, v závislosti na lokalizaci procesu. Otok se objeví večer, po významné fyzické aktivitě nebo dlouhé práci ve stoje. Edém zmizí, obvykle ráno nebo po odpočinku od námahy. V této fázi nebudou procesy náhrady pojivovou tkání charakteristické, proto při kontaktu s odborníkem pomůže a vysvětlí dostupným způsobem, jak zacházet s lymfostázou ruky a lymfostázou nohou.

V případě, že pacient problém neléčí, postupuje do druhé fáze. V tomto případě edém již nezmizí, začne fáze klíčení vláknité tkáně, kůže ztvrdne a ztratí pružnost. Při protahování se objeví bolestivost a při palpaci budou otisky prstů, které nezmizí po dlouhou dobu. Během druhé fáze se často objevují záchvaty a nadměrná únava..

V poslední fázi rostou nevratné fibrocystické změny, objevuje se takzvaná „elefantiáza“. Objevují se další léze na končetinách: trofické vředy, osteoartróza, ekzematózní léze. V postižené končetině zmizí schopnost správně fungovat. Těžký stupeň může skončit smrtelným následkem pro pacienta, protože v důsledku masivní lymfostázy se vyvíjí generalizovaná sepse.

Jak zjistit problém včas?

Pokud máte podezření na rozvoj lymfostázy horních končetin nebo lymfostázy dolních končetin, měli byste okamžitě kontaktovat úzkoprofilové specialisty, například phlebology nebo lymfology. Než pacientovi řeknete, jak léčit lymfostázu dolních končetin, lékař vám předepíše ultrazvukové vyšetření břicha a malé pánve; s lymfostázou horních končetin bude pacient odeslán k rentgenovému vyšetření hrudníku.

Specifičtější diagnostické metody, jako je rentgenová lymfografie, lymfoscintigrafie s použitím nuklidu Tc-99m, magnetická rezonance, počítačová tomografie, jsou schopny přesně označit místo stagnace lymfatické tekutiny, možnou lokalizaci zablokovaného kanálu, zobrazit oblasti se spletitými cévami, postižené chlopněmi.

Léčba

Dříve se říkalo, že v otázce „jak zacházet s lymfostázou dolních končetin?“ a „jak zacházet s lymfostázou v ruce“, nikdo nebude radit lépe než vaskulární chirurg, profesionální phlebolog nebo lymfolog. Lymfostáza je léčena principem zlepšování lymfatické drenáže, užíváním léků ke zvýšení tonusu lymfatických a žilních cév, změnami stravy a životního stylu.

K zajištění lepší drenáže jsou pacientům předepsány metody, jako je lymfodrenážní masáž, fyzioterapeutické metody: hydromasáž, laserová terapie, magnetoterapie; metoda pneumatické komprese.

Mezi dietní doporučení patří výrazné snížení obsahu solí v každodenní stravě a také zvýšená strava bílkovinných potravin živočišného i rostlinného původu. Je důležité zapojit se do speciálně navržených terapeutických cvičení. Skandinávská technika chůze a plavání má pozitivní recenze.

Nelze vyléčit lymfostázu bez použití léků, zejména v pokročilých stádiích. Lékaři doporučují léčbu flebotoniky, která zvyšuje tonus žilních cév a dokáže odstranit významnou stagnaci v lymfatických cévách. Spolu s tím se používají angioprotektory, enzymové přípravky a stimulanty imunitního systému. Pro vznik trofických vředů se výborně používá lokální terapie speciálními masti. V případě plísňové infekce je třeba předepsat antifungální látky s lokální aplikací ve formě masti nebo pro orální podání.

Při prevenci rozvoje zánětlivých procesů lymfatických cest na noze je povinné použití lékařské pedikúry s použitím speciálních látek. Tento přístup poskytne významnou péči o tkáně a pokožku dolních končetin..

Chirurgicky je lymfostáza léčena, pouze pokud k tomu existují jasné indikace. Patří mezi ně: závažné onemocnění, rychlý průběh procesu, významně výrazná fibróza nebo masivní cystický proces, neúspěšný účinek konzervativní terapie. Pokud takové projevy nejsou pozorovány, pak není potřeba operace. Chirurgická intervence znamená vytvoření obtokových cest (anastomóz), po kterých bude lymfa odtékat. Také liposukce a dermatofasciolipektomie (odstranění patologicky změněné kůže spolu s podkožní tkání).

S rozvojem lymfodému se lékaři uchylují k úplné transplantaci lymfoidního komplexu. V případě masivního otoku, který se rozšířil do měkké tkáně („elefantiáza“), se odborníci uchylují k operaci zvané tunelování. Operace spočívá ve vytvoření kanálů v oblastech, kde jsou postižené cévy lokalizovány. Těmito kanály se tedy provádí volný odtok stojaté lymfatické tekutiny..

Mezi kontraindikace patří: vrozené vady lymfatického systému, u nichž je obtížné vytvořit umělé anastomózy; lymfedém, na pozadí dlouhého nádorového procesu, výskyt doprovodných infekčních komplikací.

Preventivní opatření

Za prvé, u těch pacientů, kteří odmítli léčbu takového problému, hrozí velké riziko, že tento proces přejde do pokročilejších fází. Hlavním preventivním opatřením je registrace u lékaře, ať už je to cévní chirurg nebo phlebolog.

Důležitá je také osobní hygiena kůže nohou, chodidel, rukou a celého těla. Je nutná včasná komplexní léčba všech doprovodných onemocnění vnitřních orgánů.

Lymphostasis

Lymfostáza (lymfedém) je onemocnění charakterizované zhoršenou cirkulací lymfy a retencí lymfy v tkáních. Lymfostáza nebo, jak se také nazývá, lymfatický edém, se vyvíjí v důsledku porušení procesu tvorby lymfatické tekutiny a jejího odtoku z tkání a orgánů končetin do hrudního potrubí a hlavních lymfatických sběračů. Podle Světové zdravotnické organizace trpí lymfostázou přibližně 10% světové populace. Lymfedém dolních končetin je charakterizován progresivním edémem a zvětšením končetin...

Počáteční schůzka s flebologem2000
Opakovaná schůzka s flebologem1800
Primární schůzka s flebologem K.M..3000
Opakovaná schůzka s flebologem K.M.N.2500
Počáteční schůzka s phlebologistem D.M.N.3500
Opakovaná schůzka s flebologem D.M.N.3000
Endovazální laserová koagulace žil. 1. kategorie složitosti. EVLK v jedné pánvi (velká nebo malá saféna) na jedné dolní končetině; včetně anestetické pomůcky (lokální anestézie)42700
Endovazální laserová koagulace žil. 2. kategorie složitosti. EVLK s lézemi dvou pánví (velkých a malých safénových žil) na jedné dolní končetině nebo v jedné53500
Průběh léčby lymfedému bez trofických změn, 10 procedur91100
Průběh léčby lymfedému s trofickým vředem, 10 procedur139100
Jednorázová léčba lymfedému I. stupně.,12350
Jednorázová léčba lymfedému stupně III. - na dvou končetinách4650
Jednorázová léčba lymfedému ve fázi III. - na jedné končetině3900
Jednorázová léčba lymfedému, hmotnost pacienta nad 100 kg16700
Aseptický obvaz1000
Průběh léčby trofických vředů 1. stupně (do 2 čtverečních metrů) na jedné končetině (7 dní)84450
Průběh léčby trofického vředu 2. stupně (do 9 m2) na jedné končetině (7 dní)109700
Léčba trofických vředů velké plochy (nad 3,5 cm). Jednorázový postup2700
Léčba trofických vředů. Jeden postup (do 3,5 cm)1650
Vyšetření před flebektomií (CBC, obecná analýza moči, biochemický krevní test, RW, HIV HBV, HCV, INR)8100
Spinální anestézie9000
Flebektomie 1. kategorie42700
Flebektomie 2. kategorie53500
Flebektomie 3. kategorie63750
Mikrokleroterapie více teleangiektázií a retikulárních žil v celé dolní končetině (průběh 2-5 procedur)32000
Mikrokleroterapie telangiektázií a retikulárních žil v celé dolní končetině. (kurz 2-5 procedur)26700
Mikrokleroterapie telangiektázií a retikulárních žil v noze nebo stehně.21500
Jediné sezení skleroterapie v celé dolní končetině (pěnová skleroterapie, mikroskleroterapie).8100
Pěnová skleroterapie křečových žil v celé dolní končetině.27850
Pěnová skleroterapie pro křečové žíly na noze nebo stehně.14400
Pěnová skleroterapie a mikrokleroterapie retikulárních žil a telangiektázie v celé dolní končetině17850
Pěnová skleroterapie a mikrokleroterapie retikulárních žil a telangiektázií v celé dolní končetině po: ECHO - skleroterapie, RFA, EVLK, chirurgický zákrok.10700
Podvázání jednotlivých perforujících žil včetně anestetické pomůcky (lokální anestézie).10500
Kombinovaná flebektomie v povodí malé safény33600
Krozektomie32400
Lokální anestézie (1 zóna)600
Miniflebektomie27500
Nekrektomie 5 čtverečních cm11200
Provoz Troyanov-Trendelenburg34000
Podvázání perforující žíly, 1 kus6400
Bandážování přítoků2400
Aplikace obvazů na rány (Branolid, Atravman atd.), 1 kus250
Skleroterapie o 1 ploše 3 čtverečních cm nebo 1 retikulární žíle4800
Dopplerova ultrasonografie žil n / končetin3000
Odstranění vaskulárních sítí na čtvereční metr čtvereční.600
Odstranění arteriovenózních malformací končetin16000
  • "Moskevský doktor"
  • INN: 7713266359
  • Kontrolní bod: 771301001
  • OKPO: 53778165
  • OGRN: 1027700136760
  • LIC: LO-77-01-012765
  • "Chertanovo I"
  • INN: 7726023297
  • Převodovka: 772601001
  • OKPO: 0603290
  • OGRN: 1027739180490
  • LIC: LO-77-01-004101
  • "Protek"
  • INN: 7726076940
  • Převodovka: 772601001
  • OKPO: 16342412
  • OGRN: 1027739749036
  • LIC: LO-77-01-014453

Lymfostáza (lymfedém) je onemocnění charakterizované zhoršenou cirkulací lymfy a retencí lymfy v tkáních.

Lymfostáza nebo, jak se také nazývá, lymfatický edém, se vyvíjí v důsledku porušení procesu tvorby lymfatické tekutiny a jejího odtoku z tkání a orgánů končetin do hrudního potrubí a hlavních lymfatických sběračů.

Podle Světové zdravotnické organizace trpí lymfostázou přibližně 10% světové populace..

Lymfedém dolních končetin je charakterizován progresivním edémem a zvětšením objemu končetin, zhrubnutím kůže, zesílením podkožní tkáně, hyperkeratózou, výskytem trhlin a vředů.

Existují tři po sobě jdoucí fáze vývoje lymfostázy:

- mírný přechodný edém;
- ireverzibilní edém;
- elefantiáza (ireverzibilní edém, výskyt fibrózy, cysty).

Lymfostáza dolních končetin, vyvinutá na elefantiázu, vede k invaliditě.

Lymfostáza může být primární nebo sekundární. Primární lymfedém je charakterizován lymfatickou nedostatečností spojenou s vrozenou anomálií lymfatického traktu (ageneze nebo obstrukce cév, hypoplázie, nedostatečnost chlopní, dědičné syndromy).

Primární lymfostáza může postihnout jednu nebo obě končetiny a příznaky onemocnění se objevují v dětství.

Sekundární lymfedém je důsledkem nemoci nebo poranění původně zdravého lymfatického systému a obvykle se vyvíjí pouze v jedné končetině, nejčastěji dolní končetině a nártu..

Vývoj lymfatického edému může být způsoben řadou faktorů:

- srdeční selhání;
- nemoc ledvin;
- posttromboflebitický syndrom;
- hypoproteinemie;
- chronická žilní nedostatečnost;
- arteriovenózní píštěl.

Příčinou lymfostázy může být navíc obstrukce lymfatických cév v důsledku jejich poškození (lymfostáza po operaci, trauma, popáleniny), komprese zánětlivými infiltráty nebo nádory, které zabraňují odtoku lymfy.

V 10-40% případů dochází k lymfostáze po mastektomii, chirurgickém odstranění mléčných žláz.

V průběhu této operace se obvykle provádí axilární lymfadenektomie, to znamená, že lymfatické uzliny, které jsou oblastmi regionálních metastáz, jsou odstraněny. To, zda se u ruky po operaci rozvine lymfostáza, závisí přímo na objemu disekce axilárních lymfatických uzlin.

Lymphostasis může být také vyvolán:

- rakovina prostaty;
- odstranění tříselných-femorálních lymfatických uzlin;
- lymfom;
- radiační terapie oblastí regionálního lymfatického odtoku.

Někdy dochází k porušení lymfatického oběhu a v důsledku toho k rozvoji lymfostázy v důsledku flegmonu, erysipel, parazitárních infekcí.

Lymphostasis: příznaky

V mírném stadiu lymfedému se pravidelně objevuje otok končetiny, zvláště znatelný večer a mizí sám ráno po spánku.

Otok se zvyšuje po dlouhodobém stání, omezení pohyblivosti nebo fyzické aktivity. V této fázi stále nedochází k nevratným růstům a změnám, proto včasné doporučení specialistovi a adekvátní terapie přispívají ke stabilní regresi onemocnění..

Pokud mluvíme o známkách mírné závažnosti onemocnění, jako je lymfostáza, příznaky budou následující: nezmizející edém, růst pojivových tkání, ztluštění a napnutí kůže.

Všechny tyto příznaky mohou být doprovázeny bolestí. Když stisknete prst na oteklou tkáň, zůstane stopa, která dlouho nezmizí. Trvalý lymfatický edém vede ke zvýšené únavě končetin, záchvatům.

V případě závažného průběhu lymfostázy jsou pozorovány nevratné poruchy odtoku lymfy, stejně jako fibrocystické změny ve tkáních, elefantiáza.

Lymfedém se stává tak výrazným, že postižená končetina ztrácí svůj tvar a schopnost plně fungovat.

Ve třetí fázi lymfostázy lze zaznamenat trofické vředy, ekzémy, kontraktury, osteoartrózu. Existuje vysoká pravděpodobnost vzniku lymfatického sarkomu a úmrtí v důsledku závažné sepse.

Lymphostasis: léčba

Pokud se objeví známky lymfostázy, měli byste okamžitě kontaktovat phlebologa nebo lymfologa, abyste co nejdříve odstranili příčinu onemocnění..

K diagnostice onemocnění se provádí ultrazvuk břišní dutiny a pánevních orgánů (s lymfostázou dolních končetin), rentgenografie hrudní dutiny (s lymfedémem horních končetin).

Kromě toho se používají různé techniky ke studiu změn na lymfatickém lůžku, k identifikaci oblastí tortuosity, lymfangiektázie a nedostatečnosti chlopní..

Cílem léčby lymfostázy je obnovit odtok lymfy z orgánů a končetin..

Pokud mluvíme o metodách řešení takového onemocnění, jako je lymfostáza dolních končetin, léčba se provádí komplexním způsobem. V případě problému s odtokem lymfy v dolních končetinách, stejně jako při diagnostice "ruční lymfostázy", léčba zahrnuje především konzervativní terapii:

- ruční lymfodrenážní masáž;
- hardwarová pneumatická komprese;
- fyzioterapie (hydromasáž, laserová terapie, magnetoterapie);
- nosit kompresní punčochové zboží.

Kromě toho se důrazně doporučuje dodržovat dietu, která omezuje příjem solí, cvičí fyzioterapii, nordic walking, plavání.

Pokud jde o farmakoterapii, pro lymfostázu se používají flebotonika s lymfotropním účinkem, angioprotektory, enzymy a imunostimulanty. U ekzémů trofických vředů se provádí jejich místní léčba.

Je třeba poznamenat, že u lymfedému je třeba věnovat zvláštní pozornost péči o nohy, aby se zabránilo lymfangitidě. K tomu je nejlepší použít hardwarovou lékařskou pedikúru pomocí speciálních produktů pro péči o nohy..

V případě vývoje plísňové infekce je předepsána léčba nohou antimikrobiálními látkami a antimykotiky.

Pokud komplexní konzervativní léčba nepřinese výsledky, lymfedém postupuje, dochází k výrazné fibróze nebo deformaci lymfatických vaků, je předepsána chirurgická léčba.

U lymfostázy se provádí mikrochirurgická tvorba lymfovózních anastomóz, liposukce a dermatofasciolipektomie.

U primární lymfostázy je nutná plnohodnotná transplantace lymfoidního komplexu. U elefantiázy, která vylučuje možnost radikálních operací, se provádí tunelování za účelem odtoku lymfatické tekutiny do zdravých tkání, stejně jako resekční zásahy.

Je třeba si uvědomit, že odmítnutí léčby lymfostázy vyvolává ještě větší lymfatický edém tkání, zhoršenou pohyblivost končetin, rozvoj chronické infekce.

Bez ohledu na fázi lymfostázy vyžaduje pacient neustálé sledování angiochirurga. Doživotně by měla být prováděna podpůrná léčba i léčba onemocnění srdce, ledvin a žilních cév s lymfedémem.

Axilární lymfadenitida

Bakteriální axilární lymfadenitida

Axilární lymfadenitida je ve většině případů zánět lymfatických uzlin způsobený bakteriemi nebo viry. U axilární lymfadenitidy se zpravidla nachází primární zaměření infekce. Vzhledem k tomu, že lymfatické uzliny v axilárních lymfatických uzlinách odtékají z horní končetiny, může se do nich infekce dostat přes lymfatické cévy. Mnohem méně často patogen vstupuje do lymfatické uzliny a přímo přes kůži axilární oblasti, pokud je porušena její integrita.

Vzhledem k tomu, že lymfa z vnitřních orgánů hrudníku a břišní dutiny (umístěná nad pupkem) proudí do axilárních lymfatických uzlin, lze v nich najít rakovinové metastázy z těchto orgánů. Následující důvody pro axilární lymfadenitidu jsou považovány za klasické:

erysipel horní končetiny;

flegmon měkkých tkání ruky, předloktí a ramene;

osteomyelitida kostí horní končetiny;

vaří se stejnou lokalizací.

Bakteriální axilární lymfadenitida je způsobena následujícími infekčními agens:

stafylokoky a streptokoky;

Známky axilární lymfadenitidy

Příznaky axilární lymfadenitidy závisí na formě onemocnění a fázi zánětlivého procesu. Akutní axilární lymfadenitida ve fázi infiltrace je tedy charakterizována hektickou horečkou. V podpaží lze detekovat zvětšené bolestivé nádorové onemocnění s plochým povrchem.

Kůže na něm je hyperemická, horká na dotek. Není přivařen k okolní tkáni. Pokud je ve středu lymfatické uzliny ohnisko destrukce, lze identifikovat zónu fluktuace (změkčení). Příznaky intoxikace prudce rostou.

U chronické formy axilární lymfadenitidy nedojde k žádné obecné intoxikaci; zvětšené lymfatické uzliny se svaří dohromady v podpaží. Zde je třeba věnovat pozornost, protože lymfatické uzliny vypadají stejně u patologií lymfatické tkáně..

Pokud se hnisavý zánět rozšíří do okolních tkání, vede to k rozvoji adenoflegonu. Může také způsobit septický stav. Někdy se tvoří píštěle, kterými vytéká hnis. V tomto případě by axilární lymfadenitida neměla být zaměňována s hydradenitidou..

Metody léčby bakteriální axilární lymfadenitidy

Při určování zvětšených axilárních lymfatických uzlin byste se měli ujistit, že se jedná o axilární lymfadenitidu bakteriálního původu. Léčí se zpočátku konzervativními metodami. Nejprve je nutné stanovit primární zaměření infekce a dezinfikovat ji.

Předepsána je antibakteriální, hyposenzibilizující, detoxikační, imunomodulační a symptomatická léčba. V přítomnosti hnisavého zánětu je nutný chirurgický zákrok - otevření a vypuštění hnisavé dutiny. Pooperační rána se léčí v závislosti na stadiu procesu rány.

Diferenciální diagnostika axilární lymfadenitidy

Pod rouškou axilární lymfadenitidy může být skryta rakovina lymfatických uzlin. Lymfom má mnoho různých forem. Z nich je třeba rozlišovat následující varianty onemocnění lymfoidní tkáně:

rakovina axilárních lymfatických uzlin;

lymfom hrudní dutiny;

lymfom vnitřních orgánů;

lymfom tříselných lymfatických uzlin;

cervikální lymfom.

Existují takové formy lymfomu, v závislosti na stupni šíření nádoru:

omezené, u nichž je ovlivněn malý počet lymfatických uzlin;

rozšířený, který je charakterizován porážkou všech lymfatických uzlin;

generalizované, pokrývající celý lymfatický systém.

Příčiny rakoviny lymfatických uzlin

Mezi osoby ohrožené lymfomem patří:

osoby starší padesáti let;

infikován virem lidské imunodeficience, hepatitidou „C“, leukemií T-buněk a virem Epstein-Barr;

pracující ve výrobě s vysokou úrovní karcinogenů.

Jsou známy další faktory, které vyvolávají rakovinu lymfatických uzlin, která je v některých případech tak podobná axilární lymfadenitidě. Jsou to následující důvody:

karcinogeny chemické povahy;

Lymfom probíhá v několika fázích. V povrchové fázi jsou do patologického procesu zapojeny jedna nebo dvě lymfatické uzliny. Pokud je nádor lokalizován v podpaží, připomíná axilární lymfadenitidu. Pokud jsou ovlivněny všechny buňky uzliny a sousední lymfatické uzliny jsou poškozeny, hovoří se o druhém stadiu onemocnění.

S nárůstem symetrických skupin lymfatických uzlin je diagnóza „symetrický lymfom“. Před léčbou bilaterální axilární lymfadenitidy by lékař měl přemýšlet o tom, proč se paralelní skupiny uzlů zapálily. V poslední fázi je ovlivněn celý lymfatický systém a vnitřní orgány..

Známky rakoviny lymfatických uzlin.

Hlavním příznakem onemocnění je nárůst lymfatických uzlin, včetně podpažních. Na rozdíl od axilární lymfadenitidy jsou v tomto případě lymfatické uzliny bezbolestné a neobsahují známky zánětu. Pacienti si stěžují na zvýšenou únavu, svědění kůže, zimnici a zvýšené pocení. Bezdůvodně zhubnou.

U axilární lymfadenitidy nebudou žádné takové projevy. Je nemožné najít lymfom a primární zaměření, které lze považovat za zdroj infekce. Axilární lymfadenitida je navíc charakterizována specifickými změnami v periferní krvi: neutrofilní leukocytóza s posunem leukoformuly doleva a zvýšenou ESR; v pokročilých případech se objevuje anémie a toxická zrnitost neutrofilů. Tyto příznaky zánětu se u pacientů s lymfomem nikdy neobjeví..

Diagnóza je samozřejmě objasněna biopsií lymfatických uzlin. Takže v případě axilárního zánětu v něm můžete vidět prvky zánětlivého procesu, velké množství leukocytů. V případě lymfomu uvidí histolog specifické změny charakteristické pro rakovinu lymfatických uzlin. Diagnóza je objasněna pomocí ultrazvuku, počítačové tomografie a MRI.

Rakovinové metastázy do axilárních lymfatických uzlin

Rakovinové buňky napadají vnitřní orgány, obvykle lymfatickým systémem. Opačným způsobem je lymfoidní tkáň naočkována rakovinovými buňkami. Pak existují metastázy v lymfatických uzlinách podpaží, které nelze vždy odlišit od axilární lymfadenitidy.

Zvýšení axilárních lymfatických uzlin, podobné axilární lymfadenitidě, lze určit pomocí následujících technik:

1. Palpování. U axilární lymfadenitidy budou lymfatické uzliny měkké s rovným povrchem. V přítomnosti metastáz z vnitřních orgánů se stanoví lymfatické uzliny kamenité hustoty s hrbolatým povrchem. U lymfomu jsou zvětšeny, přilnou k sobě i na kůži, ale neobsahují známky zánětu.

2. Inspekce. Kůže axilární oblasti v přítomnosti metastáz a onemocnění lymfatické tkáně se nezmění. Axilární lymfadenitida je charakterizována hyperemií kůže.

3. Vyšetření vnitřních orgánů. Axilární lymfadenitida není doprovázena změnami vnitřních orgánů a za přítomnosti metastatických lymfatických uzlin v axilární oblasti lze určit patologii dýchacího systému nebo zažívacího traktu.

4. Palpace jater. U axilární lymfadenitidy se játra nezmění a při metastázách může být hmatná játra s rakovinovým uzlem.

Léčba metastáz rakoviny lymfatických uzlin se provádí podle pravidel onkologie. Hlavní věcí je určit povahu onemocnění, protože na rozdíl od axilární lymfadenitidy se chirurgický zákrok v takových případech nejen neprovádí, ale je kategoricky kontraindikován.

Chirurgický zákrok v přítomnosti metastáz v axilární lymfatické uzlině vede k šíření rakovinných buněk po celém těle. Měli byste hledat zdroj, ze kterého se rakovinová buňka dostala do axilární lymfatické uzliny. Teprve po instalaci primární rakoviny je léčena.

Terapie rakoviny lymfatických uzlin je účinná pouze v případě, že je detekována první fáze onemocnění. Používají se následující metody léčby:

1. Radiační terapie. Ačkoli je nejúčinnější pro lymfom, je velmi agresivní a má mnoho vedlejších účinků. Radiační poranění kůže a sliznic jsou nejčastější.

2. Chemoterapie. Je to zahrnuto v protokolu komplexní léčby lymfomu, je však pro pacienty obtížné tolerovat.

3. Chirurgický zákrok. Chirurgicky jsou odstraněna pouze jednotlivá ložiska, včetně axilárních lymfatických uzlin nebo lymfomu vnitřních orgánů.

4. Biologická terapie. Je založen na použití léčivých látek syntetizovaných z těla pacienta. Modifikační terapie zahrnuje genetické inženýrství a imunostimulaci. Je dobré, protože při použití této metody léčby jsou vyvinuty ochranné mechanismy, které zabraňují šíření rakovinných buněk..

Axilární lymfadenitida je vážný stav, který může být život ohrožující. Ne ve všech případech dochází ke zvýšení axilárních lymfatických uzlin v důsledku infekce patogenními mikroorganismy. Včasná návštěva odborníka zabrání chybám v diagnostice a zlepší prognózu uzdravení.

Lymphostasis: co to je, příčiny, příznaky, diagnóza a léčba

V lidském těle cirkuluje kromě krve i lymfa. Pohyb čiré tekutiny je zajištěn svalovou kontrakcí, ale v některých případech se látka kvůli problémům s odtokem hromadí v končetinách. Podobné onemocnění se nazývá lymfostáza (lymfedém), ale ne každý chápe, co to je a jak je to pro člověka nebezpečné. U mírné formy onemocnění není vždy nutné konzultovat lékaře..

Klasifikace

Lymfostáza je charakteristická pouze pro končetiny: paže a nohy.

Velmi zřídka existují případy, kdy lymfedém postihuje jiné orgány, nicméně byla zaznamenána onemocnění na hrudi, hlavě a dokonce i na genitáliích. Oběh lymfy pro člověka je obvykle stejně neviditelný jako krevní oběh. Problémy s odtokem lymfy však mají výrazné vnější příznaky. Lymfedém je často klasifikován jako porucha horních a dolních končetin, ale toto není jediná možná klasifikace. Můžete také ohraničit vnější projevy a závažnost onemocnění..

  1. Reverzibilní patologie. Toto je nejmírnější forma lymfostázy, která probíhá bez zvláštních obtíží. Edém je dočasný a může sám zmizet. Oteklé místo je měkké na dotek, při stisknutí nebolí. Končetina může nabobtnat pouze večer a ráno se otok výrazně sníží. Tato odrůda se také nazývá primární forma, která se nejčastěji vyvíjí na pozadí puberty.
  2. Nevratná lymfostáza. Oteklé místo je v tomto případě tvrdé, při stisknutí člověk cítí bolest. Dochází k porušení mnoha procesů v těle, takže se po chvíli mohou na kůži objevit skvrny, rány, vředy. Druh lze také nazvat sekundární formou. Existují případy vrozené lymfostázy, v takovém případě můžeme hovořit pouze o nevratném procesu.

V některých případech se rozlišuje také třetí odrůda. Dostala jméno „elefantiáza“. Pokud s nevratným edémem končetina jednoduše bobtná a kůže se táhne, pak v závěrečné fázi jde o zvětšení. Protože léze obvykle postihuje pouze jednu končetinu, je poškozená noha nebo paže několikrát větší než objem zdravé končetiny. To je usnadněno deformací tkáně. Svaly paže nebo nohy prakticky atrofují, protože pohyb je buď nemožný, nebo velmi obtížný. Končetina nejen zvětšuje objem, ale také se výrazně stává těžší.

Příčiny

Příčiny primární lymfostázy jsou mutace v určitých genech podílejících se na vývoji lymfatického systému, díky čemuž je narušena jeho schopnost správně odvádět lymfy z tkání.

Mezi příčiny sekundární lymfostázy patří:

  • Chirurgie pro léčbu rakoviny, při nichž chirurgové odstraňují lymfatické uzliny, aby zastavili šíření nádorových buněk.
  • Radiační terapie - použití záření ke zničení maligních novotvarů může poškodit zdravé tkáně, včetně lymfatického systému.
  • Infekce měkkých tkání - mohou poškodit lymfatické cévy a uzliny a narušit tok lymfy přes ně. Lymphostáza se může také vyvinout u určitých parazitárních infekcí..
  • Zánětlivý proces - onemocnění, jako je revmatoidní artritida, dermatitida a ekzémy, mohou poškodit lymfatický systém.
  • Cévní onemocnění - zvyšují riziko lymfostázy, hluboké žilní trombózy, křečových žil.
  • Poranění a poškození, které vede k intenzivní tvorbě jizev (např. Silné otoky).

Toto onemocnění nejčastěji postihuje ženy. Problémy s lymfodrenáží jsou pozorovány u nadváhy, i když to nelze vždy okamžitě zaznamenat. Sedavý životní styl také přispívá k narušení toku lymfy. Zpočátku to může být jen pocit těžkosti v nohou, ale postupem času se objeví další vnější příznaky..

Příznaky

Příznaky lymfostázy mají jednu společnou věc - otoky končetin. Tento příznak je typický pro všechny formy a stadia lymfostázy, avšak ne ve všech případech vypadá a vypadá edém stejně. Často, ještě před zvětšením končetiny, člověk cítí přístup k nemoci.

Nejjednodušší způsob, jak samostatně rozpoznat blížící se hrozbu v nohou. Často bolí a bolest je způsobena nejen neustálým pohybem, ale také malými procházkami. Nohy se zdají být litinové, zvláště na konci dne, a samotná tíha nezmizí příliš dlouho. V některých případech, dokonce i před otoky, je obtížné končetinu ovládat a manipulovat s ní.

V průběhu času pacient začíná pozorovat otoky. Progresivní onemocnění pacienta „nenapadá“ okamžitě, takže se zpočátku může zdát zduření malé. Mírný otok je znatelnější večer a téměř zmizí ráno. V mnoha případech tato záležitost nepřekračuje rámec této symptomatologie. S nevratnou lymfostázou však edém nemusí nutně ustoupit příštího rána. Může se mírně snížit, ale otok stále zůstává.

Čím dále se patologie vyvíjí, tím je edém patrnější. Nemusí to nutně postihovat všechny končetiny najednou, mnohem častěji je nárůst charakteristický pouze pro jednu dolní končetinu nebo paži, takže změny lze při srovnání snadno zaznamenat. Se zvýšeným otokem končetiny se objevují bolesti nebo nepohodlí, stopy na kůži. Mohou to být modřiny, vředy, záněty různé závažnosti. Kůže se zesiluje a ztvrdne.

Samotná lymfostáza není fatální. Dává člověku mnoho nepříjemností, ale samo o sobě není nebezpečné. Toto onemocnění je však velmi závažné. Vzhledem k rostoucímu tlaku v končetině se mikrotrauma stává zcela běžnou záležitostí, což zvyšuje riziko infekce nebo otravy krve. V nejzávažnějších případech lymfostázy se u pacienta může vyvinout maligní nádor - lymfangiosarkom.

Diagnostika

Navzdory poměrně zjevným známkám vývoje lymfostázy vyžaduje její diagnóza mnoho analýz. Pacient obvykle přichází na kliniku s mírným stupněm edému, který již existuje, ale externí vyšetření nestačí.

Který lékař léčí lymfostázu? Říká se mu phlebologist. Analýzy a studie prováděné flebology k diagnostice lymfostázy jsou zaměřeny nejen na potvrzení názvu onemocnění, ale také na identifikaci příčin, které způsobily problém oběhu lymfy.

Základní tělesné studie se provádějí pomocí ultrazvukového přístroje. Skenování se však neomezuje pouze na postiženou končetinu. U edému nohou je nutné provést ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a malé pánve a další vyšetření hrudníku u paží. V případě vyšetření hrudníku se obvykle používá spíše rentgen než ultrazvuk. U ultrazvuku se zaměřujeme hlavně na vyšetření lymfatických uzlin a kanálů k identifikaci zaměření problému. Lze však také provést ultrazvuk žil. Tento test se provádí, pokud je otok měkký na dotek, protože je pravděpodobné, že je způsoben patologií žil, nikoli lymfatických cév. Na některých klinikách se místo ultrazvuku používá magnetická rezonance, protože tato metoda také poskytuje poměrně úplný obraz o stavu vnitřních orgánů..

Vývoj nemoci zahrnuje také specifickou diagnostiku, jako je lymfoscintigrafie a lymfografie. Metody jsou v podstatě podobné, protože do lymfatických kanálů se vstřikuje speciální látka. Jeho cirkulace v pojivové tkáni je monitorována pomocí speciálního zařízení, které sleduje průchodnost všech bodů a identifikuje místo prasknutí. Diagnóza však vyžaduje více než vizualizaci onemocnění pomocí různých obrázků a skenů. Rovněž se provádějí testy krve a moči.

Léčba

Léčba lymfostázy je složitá a zahrnuje:

  • užívání léků;
  • fyzioterapeutická cvičení;
  • strava;
  • fyzioterapie;
  • další rady ohledně hygieny a oděvu.

Jak zacházet s lymfostázou, pouze lékař rozhodne po provedení všech testů. Samoléčba nevratných otoků doma nepřinese žádné ovoce. Flebolog sleduje průběh onemocnění a v případě neúčinnosti léčby předepisuje radikálnější způsoby boje proti patologii lymfy. V nemocnici se léčí pouze závažné formy lymfostázy, které vyžadují urgentní chirurgické řešení. Rehabilitace a další prevence relapsu se však provádí doma..

Léčba drogami

Lymphostasis nezmizí, pokud vypijete jednu pilulku, protože neexistují žádné takové zázračné léky. Lékař obvykle předepíše komplex léků, včetně enzymů, imunostimulantů, flebotonik a některých dalších léků. Antifungální léky lze použít jako další dávku. Léčba vředů způsobujících onemocnění je povinná. Léčba je však obvykle lokální, bez použití tablet nebo pilulek..

V některých případech není léčba dostatečně účinná, pokud si pacient užívá léky sám. V případě vážného poškození se léková směs vstřikuje subkutánně přímo do lymfatické uzliny.

Fyzioterapie a strava

S otoky končetin je zakázáno zvedat závaží a intenzivně cvičit. V některých případech je to dokonce fyzicky nemožné. Je však stále nutné vyvinout končetinu, proto se u lymfostázy doporučuje plavání, závodění. Je předepsán kurz fyzioterapeutických cvičení, kde trenér vyvine speciální sadu cvičení k odstranění otoků a zlepšení stavu.

Dieta pro lymfostázu není přísná, proto neexistuje seznam zakázaných a povolených potravin. Hlavním postulátem je snížení obsahu solí ve stravě. Je nutné to buď úplně opustit, nebo snížit spotřebu na minimum. V důsledku toho téměř všechny polotovary, instantní potraviny a rychlé občerstvení automaticky opouštějí dietu, protože je obtížné sledovat obsah soli v nich. Tato podmínka je nutností, jak léčit nemoc.

Fyzioterapie

Fyzioterapii lze nazvat pasivní tělesnou výchovou, protože se zaměřuje na vývoj tkání. U lymfostázy se doporučuje masáž a můžete střídat její různé formy. Kromě klasické a terapeutické masáže vykazuje dobré výsledky také presoterapie, hydromasáž a lymfodrenáž. V druhém případě stojí za to upustit od hardwarového provedení procedury.

Většina zařízení je samozřejmě navržena pro individuální přizpůsobení parametrů, končetiny s lymfostázou jsou však příliš citlivé, takže nadměrné napětí a zátěž mohou stav jen zhoršit. Kromě masáže zahrnuje fyzioterapie vystavení magnetickému nebo laserovému pulzu.

Další doporučení

Rovněž se stává povinným zvolit kompresní prádlo a pohodlnou obuv v případě onemocnění nohou. Také v případě poškození dolních končetin je nutné provést hardwarovou lékařskou pedikúru a věnovat zvláštní pozornost chodidlům. Udržování hygieny během tohoto období je velmi důležité, stejně jako včasné apelování na odborníka o pomoc..

Pokud jsou všechny tyto metody neúčinné, lze předepsat chirurgickou léčbu lymfostázy. Pro počáteční fáze lze použít praxi mikrochirurgie s tvorbou anastomóz, navíc se provádí liposukce k odstranění deformovatelných tkání. U elefantiázy však tento přístup nelze použít. V takových případech se obvykle vytvoří tunel, kterým lymfa vstupuje do zdravých tkání s normálním odtokem..

Lymfostáza (lymfatický edém, lymfedém)

Lymfostáza je patologie lymfatického systému, doprovázená zhoršenou cirkulací lymfy a zadržováním lymfatické tekutiny v tkáních. U lymfostázy dochází k zesílení tkání, přetrvávajícímu edému a znatelnému zesílení končetiny (lymfedému), vředům na kůži. Stanovení příčiny lymfostázy vyžaduje ultrazvuk pánve, břišní dutiny, cév končetin, rentgen hrudníku, lymfografii, lymfoscintigrafii. Léčba lymfostázy může být nechirurgická (masáže, kompresní terapie, hirudoterapie, léky) a chirurgická (rekonstrukce lymfovenózních anastomóz).

ICD-10

  • Příčiny lymfostázy
  • Klasifikace
  • Příznaky lymfostázy
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba lymfostázy
  • Předpověď a prevence
  • Ceny léčby

Obecná informace

Lymfostáza (lymfedém, lymfedém) se vyvíjí, když jsou narušeny procesy tvorby lymfy a jejího odtoku kapilárami a lymfatickými liniemi z orgánů a tkání končetin k hlavním lymfatickým sběračům a hrudnímu potrubí. Podle statistik WHO trpí lymfostáza přibližně 10% světové populace. U lymfostázy dochází k neustálému progresivnímu edému končetiny a jeho zvětšování objemu, zesílení podkožní tkáně, zhrubnutí kůže, hyperkeratóza, praskliny a vředy. Postup lymfostázy k rozvoji elefantiázy (hypertrofie končetin) způsobuje pacientovi psychologické a fyzické utrpení a vede k invaliditě. Lymfostáza je léčena odborníky na flebologii a lymfologii.

Příčiny lymfostázy

Vývoj lymfostázy může být způsoben celou řadou faktorů. K porušení oběhu lymfy s retencí lymfy v tkáních dochází při srdečním selhání, patologii ledvin, hypoproteinemii, když lymfatické linie nedokážou zvládnout odtok lymfy. Lymfostáza může být důsledkem chronické žilní nedostatečnosti u dekompenzovaných forem křečových žil, posttromboflebitického syndromu, arteriovenózních píštělí. Odstranění nadměrného množství tkáňové tekutiny vede ke kompenzační expanzi lymfatických cév, snížení jejich tónu, rozvoji nedostatečnosti chlopní a lymfovenózní nedostatečnosti.

Příčinou lymfostázy mohou být malformace lymfatického systému, obstrukce lymfatických cév v případě poškození (mechanická a operační poranění, popáleniny), komprese nádory nebo zánětlivé infiltráty, které zabraňují průtoku lymfy. U lymfadenitidy a lymfangitidy vede vyhlazení některých lymfatických cév k expanzi a chlopňové nedostatečnosti jiných, což je doprovázeno stázou lymfy.

Rozšířená mastektomie prováděná pro rakovinu prsu je komplikována rozvojem lymfedému horní končetiny v 10–40% případů. Obvykle se během mastektomie provádí disekce axilárních lymfatických uzlin (axilární lymfadenektomie) - odstranění lymfatických uzlin, které jsou oblastmi regionálních metastáz. Pravděpodobnost rozvoje lymfostázy přímo závisí na objemu disekce axilárních lymfatických uzlin. Rakovina prostaty, lymfom, inguinálně-femorální lymfadenektomie, radiační terapie oblastí regionální lymfodrenáže mohou také vyvolat lymfostázu.

V některých případech je narušená lymfatická cirkulace s rozvojem lymfostázy pozorována u rekurentní streptokokové lymfangitidy (s flegmonem, erysipelem), parazitárních infekcí. V zemích s tropickým podnebím se vyskytuje lymfatická filariáza šířící se komáry (elefantismus, elefantiáza). Infekce se projevuje postižením lymfatických uzlin, zvětšením, horečkou, silnými bolestmi, hypertrofií nohou, paží, hrudníku nebo genitálií.

Klasifikace

Vezmeme-li v úvahu etiofaktory, může se lymfostáza vyvinout primární nebo sekundární.

  • Primární lymfostáza je charakterizována nedostatečností lymfatického systému spojenou s vrozenými anomáliemi lymfatického traktu (hypoplázie, ageneze nebo vaskulární obstrukce, nedostatečnost chlopní, dědičné syndromy). U primární lymfostázy může být ovlivněna jedna nebo obě končetiny; projevy lymfedému se projevují již v dětství a v dospívání.
  • Sekundární lymfostáza. O sekundární lymfostáze se mluví v případě poranění nebo onemocnění původně normálně vytvořeného lymfatického systému. Sekundární lymfedém se pravděpodobně vyvine v jedné končetině, obvykle v oblasti nártu nohy a dolní končetiny, a je pravděpodobnější, že bude posttraumatický nebo zánětlivý..

Lymfedém se vyskytuje převážně u žen. U 91% pacientů se vyvíjí lymfostáza dolních končetin. S rozvojem lymfatického edému ve věku 15-30 let hovoří o juvenilním lymfedému, po 30 letech - o pozdním lymfedému. Při vývoji lymfostázy se rozlišují 3 po sobě jdoucí stádia: 1 - mírný přechodný edém, 2 - ireverzibilní edém; 3 - elefantiáza (ireverzibilní edém, cysty, fibróza).

Příznaky lymfostázy

V nejmírnější fázi lymfostázy se systematicky objevuje přechodný otok končetiny, který je patrný večer a zmizí sám do rána po odpočinku. Otok má tendenci se zvyšovat po fyzické námaze nebo dlouhodobém omezení pohyblivosti, dlouhém pobytu na nohou. Ireverzibilní změny a proliferace pojivové tkáně v této fázi stále chybí, proto včasná návštěva lymfologa a provedená konzervativní terapie vedou ke stabilní regresi onemocnění.

Lymfostáza střední závažnosti je charakterizována nezmizejícím edémem, růstem pojivových tkání, napnutím a napnutím kůže, které může být doprovázeno bolestí. Stisknutím prstu na oteklou tkáň zanecháte odsazení, které přetrvává po dlouhou dobu. Trvalý lymfatický edém může vést ke zvýšené únavě postižené končetiny, záchvatům.

Komplikace

U těžkého lymfedému jsou zaznamenány nevratné poruchy odtoku lymfy, rozvoj fibrocystických změn v tkáních a elefantiáza. Lymphostáza je tak výrazná, že končetina ztrácí kontury a schopnost normálně fungovat. V této fázi lymfostázy lze zaznamenat vývoj kontraktur a deformující se osteoartrózy, trofických vředů, ekzémů a erysipel. Extrémním výsledkem lymfostázy může být smrt pacienta na těžkou sepsi. U lymfostázy se zvyšuje pravděpodobnost vzniku lymfosarkomu.

Diagnostika

Pokud se objeví známky lymfostázy, měli byste kontaktovat vaskulárního chirurga (phlebologa, lymfologa) a zjistit příčinu patologie. V případě poškození dolních končetin je nutné provést ultrazvuk břišních a pánevních orgánů; na lymfedém ruky - rentgen hrudníku.

K určení polohy lymfatického bloku a průchodnosti cév se používá rentgenová lymfografie, lymfoscintigrafie s Tc-99m, MRI, CT. Tyto techniky umožňují posoudit změny na lymfatickém lůžku, identifikovat oblasti tortuosity, lymfangiektázie, nedostatečnost chlopní.

Lymfostáza se odlišuje od hluboké žilní trombózy a postflebitického syndromu, kdy je lymfedém jednostranný, edém mírný, stanoví se přítomnost hypepigmentace, křečový ekzém a křečové žíly. Aby se vyloučila venózní patologie, provádí se ultrazvukové vyšetření žil končetin.

Léčba lymfostázy

Účelem léčby lymfostázy je obnovit odtok lymfy z končetin nebo jiných orgánů. U lymfostázy je indikováno jmenování manuální lymfodrenážní masáže, hardwarové pneumokomprese, fyzioterapie (magnetoterapie, laseroterapie, hydromasáž), výběr a nošení kompresního punčochového zboží. Pacientovi se doporučuje dodržovat dietu s omezeným obsahem soli, cvičit, plavat, nordic walking. Z lékové terapie se používala flebotonika s lymfotropním účinkem, enzymy, angioprotektory, imunostimulanty. U trofických vředů a ekzémů se provádí jejich lokální léčba.

U lymfostázy je nutné pečlivě pečovat o nohy, aby se zabránilo rozvoji lymfangitidy. Za tímto účelem je lepší provádět lékařskou hardwarovou pedikúru pomocí speciálních produktů pro hygienickou a terapeutickou péči o nohy. S rozvojem houbové infekce jsou předepsány antimykotika, léčba nohou antifungálními léky.

Důvodem pro chirurgickou léčbu lymfostázy může být neúčinnost komplexní konzervativní terapie, progrese lymfedému, přítomnost výrazné fibrózy a deformující se lymfatické vaky. U lymfostázy se uchylují k mikrochirurgické tvorbě lymfovózních anastomóz, liposukci a dermatofasciolipektomii.

V případě primárního lymfedému je indikována transplantace plnohodnotného tkáňového lymfoidního komplexu. Při výrazné elefantiáze, která vylučuje možnost radikálních operací, se provádí tunelování postižených oblastí k odtoku lymfy do zdravých tkání, resekční zásahy.

Předpověď a prevence

Odmítnutí léčby lymfedému přispívá k ještě většímu lymfatickému edému tkání, zhoršené pohyblivosti končetin a rozvoji chronické infekce. Bez ohledu na fázi, ve které byla diagnostikována lymfostáza, je třeba pacienty sledovat angiochirurgem. Udržovací léčba lymfostázy by měla být prováděna po celý život.

Důkladná péče o pokožku rukou a nohou, včasné ošetření jakýchkoli ran a prevence jejich infekce mohou zabránit zhoršené cirkulaci lymfy v končetinách. Léčba onemocnění ledvin, srdce, žilních cév by měla být prováděna, aby se zabránilo dekompenzaci patologie. Aby se zabránilo rozvoji pooperačního lymfedému, v posledních letech mamologie opustila celkovou disekci lymfatických uzlin během radikální mastektomie a omezuje se na odstranění sentinelových lymfatických uzlin.