Co je chronická žilní nedostatečnost? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr. Khitaryana A.G., phlebologa se zkušeností 30 let.
Chronická žilní nedostatečnost (CVI) je patologie vznikající z poruch žilního odtoku krve v dolních končetinách. Je to jedno z nejčastějších onemocnění souvisejících s cévním systémem..
CVI postihuje více ženskou polovinu populace než mužskou. [1] [2] Čtvrtina obyvatel rozvinutých zemí světa může tento stav odhalit.
CVI je často zaměňována s křečovými žilami dolních končetin, což je mylná představa. CVI může existovat bez viditelných projevů křečových žil.
Důvody zhoršeného odtoku krve v dolních končetinách mohou být dědičnost, nadváha, fyzická nečinnost, předchozí onemocnění cévního systému (tromboflebitida nebo trombóza), hormonální nerovnováha a zvýšený nitrobřišní tlak..
U žen vývoj onemocnění často začíná během těhotenství a porodu. Během těhotenství hladiny progesteronu a estrogenu významně stoupají. Oslabují stěny žil. Kromě hormonálních změn může být progrese CVI spojena s posunem žilních cév v malé pánvi a také se zvětšující se dělohou. Zhoršení stavu žilních stěn může být spojeno se změnou tlaku v žilách během kontrakcí během porodu. Vysoká hladina estrogenu, napětí stěn žil během porodu jsou hlavními viníky nemoci. [7]
Časté a dlouhodobé statické zatížení, těžké zvedání vedou k nástupu onemocnění a jeho progresi. Pacienti považují klinické projevy CVI za normální, spojují je s únavou a nedostatečnou fyzickou aktivitou. Pacienti se bohužel neobracejí na specialisty včas při prvních příznacích onemocnění. CVI jsou nejčastěji ovlivňovány sportovci, lidmi s nadváhou, těhotnými ženami.
Podcenění závažnosti onemocnění vede zpravidla k vážným následkům: křečové žíly, jejich zánět, tvorba trombů, tvorba trofických vředů na dolních končetinách (časté komplikace CVI). [2]
Klinické příznaky CVI jsou rozmanité a nezávisí na progresi onemocnění..
Počáteční fáze se projevuje jedním nebo okamžitě komplexem příznaků. Pouze kosmetická vada "hvězdičky" (telangiectasia - TAE), stejně jako vzhled nepohodlí, tíhy v nohou, která se zvyšuje s prodlouženým pobytem na nohou, se mohou stát důvodem pro kontaktování odborníka. Mnohem méně často se mohou objevit svalové křeče a podráždění kůže, které se mohou projevovat v různé míře. Křečové žíly nemusí být přítomny, ale vyšetření zpravidla odhalí známky poškození intradermálních žil. [Pět]
V zásadě se projev a průběh CVI omezují na následující stížnosti:
S vývojem těhotenství u žen se stupeň výskytu těchto známek začíná zvyšovat. Jejich vzhled klesá do jednoho týdne po narození dítěte. [7]
Lidé s CVI si často stěžují na pocit tepla v nohou, svědění, pálení a pocit těžkosti. Intenzita symptomů CVI se nejčastěji zvyšuje do druhé poloviny dne nebo v důsledku zvýšení teploty vzduchu.
Výskyt bolesti dolních končetin je způsoben nesprávnou funkcí chlopní, která vede k přechodu průtoku krve z hlubokých žil do povrchových. V důsledku zvýšení tlaku v povrchových žilách dochází k postupnému zvyšování bolesti, otokům, suchu a hyperpigmentaci kůže. [6] Těžké trofické poruchy mohou způsobit otevírání vředů.
Významné množství cirkulující krve (BCC) začíná zadržovat dolní končetiny, což vede k závratím, mdlobám a srdečnímu selhání. Vzhledem k tomu, že BCC klesá, lidé s těžkým CVI špatně zvládají fyzický a psychický stres.
Pokud jsou žíly bolavé a pokožka je během příznaků CVI zarudlá, existuje riziko, že mohou předcházet trombóze žil dolních končetin..
Patogeneze CVI je velmi specifická. U zdravého člověka dochází k odtoku krve hlubokými žilkami bérce. Díky společné práci neustále se stahujících a uvolňujících kosterních svalů a chlopňového aparátu je krev směrována do srdce, kde je nasycena kyslíkem. V procesu této práce hladké kosterní svaly zvyšují tlak na žíly a ventilový systém, který se skládá z uzavírání letáků, neumožňuje, aby krev podlehla gravitaci.
Kvůli dlouhodobým rizikovým faktorům dochází k žilní hypertenzi a stěny žil se rozšiřují a vystupují. Chlopně chlopní se rozcházejí a nemohou zasahovat do patologického odtoku krve. Zvýšený objem krve vyvíjí větší tlak na žilní stěnu, takže se žíla rozšiřuje. Pokud léčba není zahájena, žíla se bude nadále rozšiřovat. Stěny krevních cév začnou rychle ztrácet svou pružnost a jejich propustnost se zvýší. Prvky krve a plazmy budou vycházet skrz stěny do okolních tkání. Dochází tedy k otoku tkáně, který je dále vyčerpává kyslíkem. Volné radikály, zánětlivé mediátory se hromadí v tkáních a je spuštěn mechanismus aktivace leukocytů. To narušuje výživu a metabolismus tkání. Konečným výsledkem je tvorba „žilních“ trofických vředů, což významně snižuje kvalitu života pacienta. [4] [6]
Podle klinických příznaků se rozlišují následující stadia CVI:
Tromboflebitida může být vyléčena pouze chirurgicky. [3] [5]
Komplikace CVI zahrnují krvácení z rozšířené žíly, tromboflebitida a žilní vřed. Všechny tyto komplikace se vyskytují v pozdních stadiích CVI s dlouhým průběhem onemocnění.
Krvácení ze zvětšené žíly může nastat po traumatu nebo může začít spontánně. Důvodem je narušení integrity ulcerované kůže nad žílou. Tyto žíly se obvykle nacházejí v oblasti kotníku. Tato oblast se vyznačuje velmi vysokým tlakem v žilách, zejména ve svislé poloze těla. Venózní krev má nízkou srážlivost, proto jsou údaje o krvácení s pozdní diagnózou velmi hojné. Nouzová péče spočívá v okamžitém přemístění pacienta do vodorovné polohy, končetinám je dána vyvýšená poloha a jsou aplikovány tlakové obvazy, pokud je možné elastické obvazy. Flebologové mohou šití krvácející nádobu nebo ji lepit speciálními přípravky. [6]
Trofický vřed se vyvíjí v dolní třetině nohy, v zóně maximálních kožních poruch. Nejprve se tam objeví hnědé skvrny - pigmentace. Poté se uprostřed objeví bělavá těsnění, která připomínají hromadění vosku. To je považováno za pre-vředový stav. I sebemenší poranění této oblasti může vést k poškození kůže..
Výsledný kožní defekt se začíná postupně zvyšovat a zánět kůže začíná kolem. Vřed se nakazí. Začne zvlhnout, čímž zvětší oblast zánětu. Pokud důvody, které způsobily vznik vředu, přetrvávají, dochází k nim znovu a znovu. Optimální taktikou léčby je proto nejprve odstranit příčiny vředu a zabránit jeho opakování. Konzervativní léčba spočívá v adekvátní elastické kompresi, výběru kompresního punčochového zboží pro pacienty s trofickými vředy a použití speciálních obvazů na rány pro různé fáze zánětu trofických vředů. [3]
Je důležité vědět, že při léčbě jakékoli nemoci je hlavní ji identifikovat v raných fázích, čímž můžete zabránit možným komplikacím, minimalizovat náklady a výrazně zkrátit dobu léčby.
Včasná diagnostika CVI pomáhá urychlit léčbu. Při diagnostice je důležité určit stádium onemocnění. Po obecném klinickém vyšetření provede lékař duplexní angioscanning žil dolních končetin, aby určil taktiku léčby. Duplexní angioscanning pomůže posoudit stav studovaných cév, zjistit místa jejich zúžení nebo zvětšení a také identifikovat trombózu.
Abyste si mohli sami diagnostikovat CVI, musíte se dívat na nohy. Příznaky, jako je otok, bolest a křeče, stejně jako výskyt cévních sítí a žil na nohou, jsou „budíčkem“ pro návštěvu phlebologa.
Jednou z nejdostupnějších metod diagnostiky tohoto onemocnění je ultrazvuk, jehož hlavní výhodou je jeho opakovaná použitelnost bez zdravotních rizik, bezbolestnost a schopnost detekovat nepravidelnosti při současném provozu žilního aparátu. [3]
Pro dosažení nejlepších výsledků se vyšetření doporučuje odpoledne. Protože až po celodenním zatížení nohou je možné provést přesnější hodnocení stavu chlopní, průměru žil a stupně poškození stěny. Taktika léčby je ovlivněna přítomností trombu v lumen žil, což vede k narušení průtoku krve a představuje největší hrozbu pro život pacienta..
Existuje mnoho způsobů, jak zacházet s CVI. Ve specializovaných klinikách zaujímají hlavní místo minimálně invazivní metody léčby, tj. Chirurgické zákroky s minimálním poškozením kůže.
V rozvinutých zemích až 40% pacientů s tímto onemocněním dostane pomoc pomocí laserové technologie. Při včasné diagnostice léčba netrvá dlouho a nezanechává žádné zbytky. Mnoho klinik používá k podpoře radiálních světlovodů phlebologický vodní laser s vlnovými délkami do 1500 nm. Tato technologie umožňuje uzavřít žíly jakéhokoli průměru malým vpichem kůže.
Metoda skleroterapie je založena na zavedení sklerosantu do lumen postižené cévy. Díky této látce je žíla zarostlá a následně úplně zmizí. S hlubším umístěním křečových žil se používá technika echo-skleroterapie. Pro přesnější intravenózní podání léčiva se postup provádí pod ultrazvukovou kontrolou. Touto technikou se nahradí pojivová tkáň, která během několika měsíců zmizí. Skleroterapie se také používá k eliminaci vnějších kosmetických projevů křečových žil..
Technika diodové luminiscenční skleroterapie spočívá v osvětlení teleangiektázií (do 0,4 mm) nebo retikulárních žil (do 2 mm) zářivkou, do lumenu, do kterého se vstřikuje speciální roztok.
Slibným směrem v estetické flebologii je kombinované použití diodového laseru a skleroterapie - laserové kryoterapie (ClaCS). Tato metoda umožňuje eliminovat retikulární žíly a telangiektázie bez zvláštního nepohodlí..
Konzervativní terapie CVI spočívá v:
Pacient si nemusí dělat starosti s výběrem léčebné metody, protože phlebolog zvolí individuální možnost léčby v závislosti na věku a typu činnosti pacienta, na formě jeho onemocnění a přítomnosti patologií. Při kontaktu s velkými flebologickými centry obvykle specialisté současně používají mnoho metod léčby jednoho pacienta. Například pro nejúčinnější a nejúčinnější léčbu CVI se laserová chirurgie provádí v kombinaci s injekčními metodami pro léčbu žil. [4]
Existuje několik metod, které pomáhají snížit riziko vzniku patologie a zastavit progresi CVI..
Největším pozitivním účinkem je zvýšení fyzické aktivity. Chůze každý den (nejlépe 2 - 3 km), chůze, běh, plavání, jízda na kole zvyšují žilní tlak. Pokud se vaše práce vyznačuje dlouhými ortostatickými zátěžemi, zkuste si během pracovního dne udělat 10-15minutové přestávky, během nichž protáhněte svaly nohou nebo zaujměte vodorovnou polohu, přičemž nohy by měly být zvednuty.
U CVI je užívání horkých koupelí, návštěva lázní a saun přísně kontraindikováno, protože způsobuje zvýšení žil, jejich přetečení a narušení průtoku krve.
Snížení rizika zvýšených symptomů CVI lze dosáhnout snížením času stráveného na slunci a soláriích, díky čemuž se snižuje svalový a žilní tonus..
Neustálé sledování tělesné hmotnosti hraje důležitou roli při zastavení progrese CVI, protože čím větší je váha člověka, tím větší je zatížení cév nohou. Tuky, sůl a cukr by měly být co nejvíce vyloučeny ze stravy, vše pikantní a pikantní. Jíst slaná a slaná jídla způsobují zadržování tekutin, ukládání tuků a přibývání na váze. Jezte co nejvíce hrubé vlákniny a vlákniny.
Ženám se doporučuje nosit co nejméně boty na vysokém podpatku (nad 4 cm). Díky vysokému podpatku svaly dolních končetin ustupují nepřetržitému napětí, čímž se zvyšuje zátěž žil. Chcete-li obnovit přirozený průtok krve, je třeba nechat nohy několik minut odpočívat a každé 2-3 hodiny si sundat boty. Pamatujte, že výběrem volné, stabilní a pohodlné obuvi můžete zabránit problémům s krevními cévami..
Lidé s rizikem vzniku této patologie by měli nosit výhradně volné oblečení a ponožky bez těsných elastických pásků. U lidí se sklonem k CVI se doporučuje nosit kompresní punčochové zboží, vybrané podle doporučení phlebologů. [5] [6]
Neustálé porušování venózního odtoku, problémy s krevním oběhem v nohou vedou ke vzniku syndromu CVI - chronické žilní nedostatečnosti. Asi 10-15% dospělé populace trpí tímto onemocněním. Tento syndrom je společníkem křečových žil.
CVI je komplex příznaků, ve kterém jsou problémy s lumen žil. Cévy mají obvykle normální lumen. V případě porušení je kapacita žil výrazně snížena. Přetížení žilního systému vede k narušení návratu krve, což se projevuje výskytem příznaků chronické žilní nedostatečnosti.
Je CVI nebezpečný? Wikipedia tvrdí, že CVI se aktivně vyvíjí a postupuje u žen ve věku 30-50 let, zejména u žen s dědičnou predispozicí. Příznaky CVI se často objevují během těhotenství - kdy se významně zvyšuje tělesná hmotnost.
Mezi faktory vedoucí k CVI se nazývá špatná fyzická aktivita.
Vzhled CVI je vyvolán:
Kromě toho se CVI může objevit během systematického cvičení a užívání hormonální antikoncepce, CVI se často vyskytuje během těhotenství.
CVI se nemusí objevit dlouho, ale příznaky, které se objevují, významně ovlivňují kvalitu života pacienta. Prvními příznaky jsou pocit tíhy v nohou, velmi často dochází k otoku dolní části nohy a chodidla. Dále - prasknutí bolesti. Lýtkové svaly se mohou v noci křečovat, pacient pociťuje pocit tepla na dolních končetinách.
Cévní „hvězdy“ a žíly se začínají objevovat skrz kůži, která se s křečovými žilkami výrazně stává viditelnou ve formě plexusů, podobně jako hrozny. Kůže se stává suchší a pokrytá hnědými „ostrůvky“, které rostou s progresí onemocnění. Nakonec se v jejich středu vytvoří trofický vřed..
Nemoc má několik stádií:
Stěny žil se stávají propustnějšími, lymfy vstupují do krevního řečiště, narušuje se trofismus a dochází k zánětu (10–15% případů). Poslední fází CVI je žilní trofický vřed (4% případů)
Pacienti se obvykle obrátí na flébologa, když jsou pouhým okem viditelné zjevné známky CVI, a diagnóza je snadná. Specializované kliniky pro diagnostiku CVI používají ultrazvukové metody:
Během ultrazvukového vyšetření lékař obdrží trojrozměrný obraz cévy, spolehlivé informace o jeho fungování a může provést objektivní diagnózu.
U těhotných žen je velmi častá chronická žilní nedostatečnost dolních končetin. Obvykle má formu:
Těhotným ženám jsou předepsána terapeutická činidla zaměřená na zlepšení flebohemodynamiky.
U mnoha pacientů se obecně věří, že CVI není příliš nebezpečný, že je to jen kosmetika. Ve skutečnosti poruchy žilního průtoku krve v nohou vyvolávají tvorbu krevních sraženin. CVI má proto dvě hlavní komplikace: trombózu a tromboflebitidu. Při prvním onemocnění jsou postiženy hluboké žíly:
Při tromboflebitidě se v povrchových žilách tvoří krevní sraženiny. Čím
Odtržená krevní sraženina může ucpat velkou cévu a způsobit smrt. Akutní projevy těchto onemocnění jsou léčeny pouze v chirurgické nemocnici. Můžete se přesvědčit o nebezpečí CVI - fotografie, výsledky jsou na stránkách na internetu.
V raných stádiích onemocnění lze pro léčbu symptomů CVI udělat mnoho. Konzervativní léčba se skládá z následujících opatření:
Pokud je třeba odstranit CVI, léčba (Moskva nabízí mnoho léků) je založena na následujících bodech:
Máte CVI? Léčba CVI bez operace je skutečná! Musíte jen vyhledat lékaře, který vše vysvětlí správně a snadno.
Ošetření všemi druhy mastí je na úrovni domácnosti velmi běžné. Mnoho pacientů se na to zastaví a léčbu zastaví. Většina mastí zmírňuje otoky a bolest pouze dočasně. CVI - jak zacházet? Tuto otázku si kladou všichni pacienti. Populární léky jako heparinová mast, venoruton, venitan, hepatrombin se v rané fázi dobře vyrovnávají s vnějšími projevy CVI, ale nemohou odstranit jejich příčinu. Pro efektivní léčbu, která přinese dlouhodobý výsledek, je nutná návštěva phlebologa nebo cévního chirurga.
Toho lze dosáhnout i v obtížných případech; léčbu CVI v Moskvě lze provádět na vysoké úrovni. Poté však bude nutný chirurgický zákrok k obnovení průtoku krve v žilách. V raných fázích je však postačující konzervativní léčba CVI bez chirurgického zákroku. Používá se zejména elastická komprese. K tomu se používá speciální lékařský dres ve formě punčoch, golfu, punčochových kalhot (konzervativní léčba).
Při léčbě CVI je velmi důležité neztrácet čas používáním různých mastí, které působí lokálně a krátkodobě, ale vyhledejte pomoc od kvalifikovaného odborníka.
Nebojte se, pokud vám je diagnostikováno CVI. Situaci ulehčí léčba lidovými prostředky. Pomohou například venotonické léky. Posilují stěny cév, stimulují mikrocirkulaci, rychle uvolňují pocit unavených nohou, otoky. Pacienti také podstoupí léčbu léky na ředění krve..
Potřebujete zmírnit bolest CVI? Léčba lidovými metodami:
Pokud denně provádíte jednoduché činnosti, riziko CVI významně klesá. I když se najde CVI, léčba nebude tak závažná, zejména v raných fázích..
Pokud se stále objevují první příznaky CVI, nemůžete odložit návštěvu phlebologa. Diagnostikuje stupeň CVI. Každé zpoždění je plné komplikací. Některé z nich jsou fatální. Pokud se nemoc přesto vyvinula do obtížné fáze, neměli byste zoufat. Dokonce i složité případy jsou léčitelné metodami moderní endovaskulární chirurgie, viz fotografie na webu naší kliniky.
Drahá Marie! Chcete-li obnovit krevní oběh v nohou, musíte nejprve zjistit příčinu otoku. Zpravidla musíte z moderních pozic začít s ultrazvukovým duplexním skenováním žil a konzultací s phlebologem.
Milý Oksano! Pokud máte sebemenší podezření na trombózu, musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Dobrá diagnóza začíná a vždy zahrnuje vaskulární ultrazvuk. Tato technika vám umožňuje přesně určit nejen krevní sraženiny v nohách, ale také příčinu jejich výskytu. Metoda má však výraznou závislost na operátorovi a je lepší důvěřovat profesionálům ve svém oboru..
Vážený Maxim! Je to pouze odborník, který spolehlivě pochopí, že v žilách jsou krevní sraženiny, nebo tuto situaci vyloučit. Trombózu lze předpokládat pomocí následujících znaků:
Nejlepším řešením by bylo konzultovat phlebologa s ultrazvukovým vyšetřením žilních cév. V našem centru se můžete kdykoli telefonicky zaregistrovat na konzultaci: +7 (495) 641-62-70.
Milý Valentýne! Můžete zkontrolovat žíly na krevních sraženinách v nohách pomocí ultrazvukového duplexního nebo triplexního skenování žil dolních končetin u lékaře.
Milá Zinaida! Chronickou žilní nedostatečnost je nutné léčit doma pouze po dobré konzultaci s odborníkem, který diagnostikuje a dá doporučení. Jinak máte velkou šanci na komplikace nemoci. Když se dostanete na stránky, kde je barevně vymalováno, jak a co zacházet doma, nezapomeňte, že nejčastěji profesionální lékaři nemají nic společného s takovými doporučeními.
Milá Nelly! Je lepší začít bojovat proti příznakům chronické žilní nedostatečnosti na nohou, než se tyto příznaky objeví, tj. Profylaxí: pravidelný fyziologický stres, vyvážená výživa, používání kompresního punčochového zboží s nadměrným zatížením, cestování letadlem. Pokud se objeví známky CVI: otok, tíha, křečové žíly, měli byste se poradit s dobrým odborníkem. Pouze tak se můžete spolehnout na úspěch..
P.S. Nedoporučuji vám léčit příznaky CVI doma na internetu.
Drahá Alexandra! Nástup bolesti s křečovými žilami je nejčastěji příznakem rozvinuté komplikace, varikotromboflebitidy nebo hluboké žilní trombózy. Pokud je bolest v křečových žilách, je extrémně nebezpečné zastavit ji doma. Je nutné rychle vyhledat lékařskou pomoc, je možné zavolat sanitku. Bolest můžete rychle zmírnit jakýmkoli NSAID, například ketoprofenem nebo meloxikamem (Movalis). Jedná se však výhradně o dočasné opatření..
Drahá Marie! Pokud jste začali s křečovými žilami, existují výrazné příznaky křečových žil, musíte kontaktovat odborníka. Nejkompetentnější diagnózu a následnou léčbu mohou poskytnout specializovaná centra pro léčbu žilní patologie. Po průzkumu vám odborník centra podrobně vysvětlí, co a jak dělat.
Milá Nadežda! Prevence křečových žil na nohou zahrnuje následující aspekty:
Vážená Marino! Moderní léčba křečových žil dolních končetin zahrnuje použití inovativních technologií. Dobré kliniky a flebologická centra používají pouze nové techniky.
Moderní léčba křečových žil dolních končetin: